尿路结石导致肾积水该怎么办？
说到肾结石的危害，不仅是结石梗阻导致的肾绞痛，还有梗阻导致的肾积水。很多做过结石手术的患者都有这样的担心：肾积水会不会损害我的肾功能？是不是结石清除后肾积水就没有了？
问
本人右侧于十年前输尿管切开取石，今年体检时又有结石堵在右侧输尿管，重度肾积水，肾实质变薄，肾功能受损。住院行腹腔镜下肾盂切开取石术，术后放置双J管。近日复查还有中度肾积水。按道理放置双J管不应有积水。望解感。谢谢！
答
重度肾积水是长时间导致的，长时间积水已经导致肾形态及功能发生改变，放置双J管后肾的形态不会改变多少，而且在短时间内也很难改变，但是肾功能是会改善的。
建议：不用着急，重度积水治疗的目的是让肾功能恢复，保持定期复查，谨遵医嘱，防止情况变化即可。
肾积水会不会损害肾功能？
肾结石和输尿管结石最重要的危害，就是结石堵住尿路后导致肾内压力增大，肾实质受压后萎缩，导致肾脏功能的丢失。说通俗一点，就是尿路长期堵塞后，肾脏实心的部分逐渐减少，肾脏中央空心的部分相应增加，即使尿路疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。
从某种意义上来讲，肾积水只是肾脏外观上的一种变化，这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然，肾积水严重的会导致肾脏功能的丢失。所以，我们应该在出现明显肾积水前处理结石。
除此之外，肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之，处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失，对已经丢失的肾脏功能很难挽回，就连肾脏的“长相”也不能恢复。
尿路结石引起肾积水时怎样治疗？
肾积水，按照Rickwood的肾积水分度法，将肾积水分为5度：
1度：肾盂扩张、肾盏、肾皮质正常。
2度：肾盂扩张、肾盏轻度扩张、肾皮质正常。
3度：肾盂扩张，肾盏明显扩张、肾皮质正常。
4度：肾盂扩张，肾盏明显扩张，肾皮质变薄。
5度：肾盂扩张，肾盏明显扩张，肾皮质明显变薄。
结石引起肾积水在2度以内，此时取出结石，解除梗阻，肾脏功能基本能恢复到正常水平。如结石引起的肾积水达到3度，此时取出结石，解除梗阻。一部分的肾功能还能恢复到正常水平。如结石引起的肾积水已达到4度，虽然取出结石，解除梗阻，但肾功能很难恢复到正常水平。如结石引起的肾积水达到5度，此时肾皮质已明显变薄，肾功能减退，过去多主张作肾切除术。
因此，当结石引起肾积水或结石经内科治疗一段时间后，结石未下移或仍未排出，肾积水已达2度，不宜再作内科保守治疗。结石引起的肾积水在4度以内，根据当地的医疗条件、技术都可选择：体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、经尿道输尿管肾镜取石或手术治疗。
对于5度肾积水，如对侧肾功能正常，可采取手术取石，解除梗阻，保留肾脏，因为肾皮质虽然很薄，但还是有部分残留肾功能。如对侧肾功能不正常，该侧可先作经皮肾穿制造瘘，引流尿液，视肾功能恢复情况再考虑下一步的治疗方案。
如何预防肾积水？
尿路结石已引起肾积水，说明患结石的病史已较长，由于结石的部位、大小不同，因此病人的症状、体征也不一样。有些病人虽然结石已引起肾积水，但病人却不知道自己的病情，偶然检查时才发现。而有些病人知道自己的病情，肾脏已积水，但害怕手术，仍盲目地作保守治疗。
为避免出现严重的肾积水，我们的肾结石患者平时就应做到定期体检，尿液很能反映我们的健康问题，当连续三天尿液里出现尿液结晶时，肾结石复发的几率非常大。肾结石多发性患者，尤其是草酸钙患者可以通过补充草酸降解酶来降解体内的草酸，避免草酸钙结晶的形成。一旦出现了肾积水，必须要立马就医处理，以免变严重，切不可盲目对待。
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