患儿肾积水、排尿困难、脓尿，IVP蛇头征，如何诊治？
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患儿，男，15岁，因反复、排脓尿半年，加重3天入院。
患儿于半年前无明显诱因反复出现排尿疼痛、排尿困难、尿线中断、时有肉眼所见血尿、脓尿、伴发热症状，曾在当地反复治疗。症状仍反复出现。
入院前3天上述症状加重。
入院体检；一般情况尚可，心肺无异常，双脊肋区对称无膨隆，左输尿管下段有压痛，右侧无异常。
尿常规检查红细胞(++)、白细胞(++)．肾功能正常。
B超显示：左肾积水，左肾盂分离20mm。左输尿管中上段扩张，内径12mm。可见膀胱结石。
静脉尿路造影：输尿管下端扩张,如眼镜蛇头样,位于膀胱内,其周围为线样透亮影环绕，提示输尿管囊肿。
诊断：左肾积水，左侧输尿管中上段扩张，输尿管囊肿。
入院决定行手术治疗．患儿平卧位，取左下腹直肌切口进入，见左输尿管中上段扩张，直径约12mm，左输尿管下段明显扩张，呈囊状，直径30mm，内有2粒结石。切开膀胱见左输尿管下段呈囊状扩张突人膀胱内，找到左输尿管开口如针眼大小．位置隐蔽．将输尿管与膀胱分离切断，取出结石，裁剪和整形输尿管后与膀胱吻合(黏膜勾法)。留置双J管作支架引流。
讨论
输尿管囊肿是由于输尿管开口狭窄及输尿管膀胱壁段肌层发育缺陷，输尿管末端膨大而形成囊肿突入膀胱。女性发病率约为男性的4倍。有2种类型：原位型，囊肿侧的输尿管口位置正常或接近正常，梗阻较轻，所属肾脏损害并不严重，囊肿基本上位于膀胱内。异位型多见，多伴患侧重复肾和双输尿管，囊肿较大，女性用力排尿时，可见部分囊肿从尿道口脱垂，多伴患侧肾功能障碍严重。本例患儿由于囊肿膨入膀胱内，故B超检查认为膀胱内占位，其内有结石，故B超及X线检查均认为膀胱结石。
治疗上，手术是惟一的有效措施。
在术中，发现该囊肿明显脱垂膨入膀胱，在这种病变的意义上说，与其说输尿管囊肿，莫不如说是输尿管脱垂。
治疗原则：解除梗阻，防止反流，处理并发症。
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一幅示意图，以助理解该疾病的特征（病变可以为双侧，示意图只强调一侧）
李永*
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