做医生十年了，依然记得刚做医生时，老主任对我说过的话，做医生，一定要细致，看病要多看，多问，多做体格检查，多思考，千万不要想当然，不然很可能误诊或漏诊。
我们是医生，做着人命关天的职业，一个不小心，就可能会出人命。
这不由地让我想到两周前，我在急诊科的时候，凌晨一点，一名21岁的大学生医院。
两天前，21岁的小吴突发右下腹痛，剧烈的腹痛让他赶到学医院，当时医生告诉他，他得了急性阑尾炎，需要手术治疗。
小吴吓坏了，他并没有进行手术，而是输液后回到了学校。
一直拖到第二天，小吴的腹痛还是没有好转，医院，想手术治疗。
小吴说，自己上网了解了一下，说阑尾炎的确需要手术治疗，保守治疗不仅效果差，而且一旦炎症扩散会非常危险。
但是小吴得的真是阑尾炎吗？
虽然右下腹有压痛，特别像急性阑尾炎，但是阑尾彩超并没有发现阑尾有什么异常，抽血结果出来了，显示白细胞也不高。
是急性阑尾炎吗？我说服不了我自己。
我记得老主任的话，当你拿不准的时候，一定要寻找更多的证据，对于右下腹痛，除了急性阑尾炎，还有可能是泌尿系结石，肠道病变，如肠结核，肠癌，克罗恩病等等。
是继续做更全面的检查吗？
我首先做的是更详细的体格检查，除了检查小吴的腹部，还让他脱下裤子，检查他的腹股沟和腿部，因为有些患者，疝气卡顿也是有可能引起腹痛的。
当小吴脱下裤子的时候，在他的大腿内侧，我发现了两侧对称的暗红色皮疹，我问小吴注意了没有，小吴摇摇头，不痛不痒，自己根本没有注意自己的大腿内侧会有这么多皮疹。
皮疹，腹痛，这要考虑的一种病是过敏性紫癜，很多人认为过敏性紫癜不会引起腹痛，其实不然，约半数过敏性紫癜患者会出现胃肠道症状。主要表现为腹痛，多位于脐周和下腹部，同时伴有恶心、呕吐的症状。严重时并发消化道出血?、肠缺血、肠坏死、肠套叠?和肠穿孔?，但消化道大出血罕见。
随后进一步检查证实了我的推断，而在积极地抗过敏治疗后，小吴不仅皮疹消失了，腹痛也明显缓解了。
作为医生，很多人对过敏性紫癜不够重视，过敏性紫癜，不仅仅会引起紫癜，还会引起关节症状，胃肠道症状和肾脏损伤。
如果不够细致，漏掉了腿部这么重要的体征，甚至想当然认为就是急性阑尾炎，一旦把患者拉到手术台上，结果发现不是，患者白挨一刀，对他的损伤可想而知。
行医，真的是如履薄冰。
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