大家好,我是石医生。
心绞痛是老年人常见的疾病,尤其是三高人群:高血压、高血脂、高血糖人群。
这些人群一旦心前区不舒服,往往被认为是心绞痛,但是有多少老年人是被“心绞痛了”。
今天的这个故事就给大家揭开“心绞痛”的另一层神秘面纱。
男,老张,50岁,办公室主任,每天的任务是坐下、喝茶、看报纸,一看就是1天,屁股绝不会离开凳子的那种。
他还有另一个身份,资深的三高人群:高血压、高血脂、高血糖患者。
图源网络,侵权删除2年前,老张时不时的心前区莫名的不舒服,发作时伴胸骨后隐隐约约的疼痛,同时偶有心慌、胸闷、干咳。
最令老张烦心的还是这个情况:胸骨后隐痛总是晚上12点左右发作,发作时被迫坐起来,每次发作持续10到60分钟不等。
他经常因为这个毛病做噩梦,于是本来就睡眠很差的他每天心烦意乱、没精打采。
图源网络,侵权删除实在没办法,医院。
听到他的讲述,可爱的导医妹妹二话没说直接把它分配到了心血管内科诊室。
图源网络,侵权删除心内科医生看到这么个三高人群进来了,根据他的症状,结合他的心电图:胸导联ST段改变,典型的冠心病表现。
考虑诊断:冠心病、心绞痛发作。
医生建议老张做个心脏冠脉造影明确下冠脉狭窄到什么程度,老张一听说还得心脏造影,直接吓得一溜烟走出诊室。
图源网络,侵权删除这么矫捷的步伐不像是心脏有问题?
医生看到老张动作这么迅捷,似乎对于自己的诊断有所怀疑。
但是证据确凿,还有什么可能?就是心绞痛发作。
于是给老张开了点阿司匹林、欣康等活血化瘀的药物,并给他开了硝酸甘油,并反复嘱咐,难受的时候再吃。
老张还有依从性还好,每天发作时就吃上一片,还真有效果。
可是一个月后,药物无效了!
而且他夜间干咳、口苦、心慌、胸闷,胸骨后疼痛的症状更加明显了。
怎么办?
这天,早饭吃完个大粽子和几根油条后,老张症状更是加重了,而且上腹痛的厉害、心慌、胸闷、咳嗽。
老伴吓懵了,直接拨打医院!
图源网络入院查体:咽部充血,剑突下轻压痛,血糖1.7mmol/L总胆固醇4.7mmol/L,低密度脂蛋白2.5mmol/L,甘油三酯.6mmol/L;肝功能、血淀粉酶、心肌酶谱正常。心电图示:胸导联T波低平;x线胸片正常;彩超肝、胆、胰、脾、双肾末见异常。
看到老张腹痛这么严重,医生怎敢怠慢。
肠系膜动脉血栓?主动脉夹层还是动脉瘤破裂?消化道穿孔?抑或是酮症酸中*?
于是腹主动脉CTA、上腹部CT、血酮体结果很快完善了。
结果:未见异常。
还好,没什么大问题!
于是入院诊断:冠心病,心绞痛急性胃肠痉挛
马上给予降糖、降压、扩冠、活血化瘀和抗凝、解痉等治疗2天。
结果上腹部疼痛稍减轻了,心慌、胸闷、干咳仍在!
不行再复查血淀粉酶、心肌酶谱,结果无动态改变,心电图还是大体正常,连胸部MRI检查都做了:未见异常。
那奇怪了?又是什么奇怪疾病?
没办法,现在唯一的线索就是上腹部疼痛了,消化科医师匆匆会诊赶到。
图源网络,侵权删除仔细询问,老张平时的生活习惯很不好,基本属于那种吃了就睡,睡醒就吃的类型。
而且平时偶有反酸、烧心、胸痛、干咳的症状,既然排除了不是心绞痛那就做个胃镜吧,看看能有什么发现。
胃镜结果回示:重度返流性食管炎,慢性浅表性胃炎。
图源网络消化内科医生看了报告,心领神会:或许你的症状和返流性食管炎有关系!
于是停用了扩冠、活血化瘀和抗凝药物,应用了强效抑酸剂富马酸伏诺拉生片+达喜+莫沙比利治疗后,症状逐渐缓解。
1周后随访,胸痛未再发作过。
病例分享完。
本病例科普内容:胃食管反流病导致类似心绞痛发作
为什么胃食管返流病可以导致胸痛?
胸痛包括心源性胸痛和非心源性胸痛,在非心源性胸痛中食管源性胸痛约占60%,又以胃食管反流病所致最常见。
近50%被误诊为心绞痛的胸痛病人是食管源性胸痛。
胃食管反流病出现类似冠心病心绞痛症状的机制,可能与食管和心脏感觉神经纤维在
胸壁和皮肤的投射定位相互重叠有关。
为什么老年人容易误诊?
老年人常合并有多种慢性疾病,平时心电图有慢性缺血表现,胸痛发作时心电图无动态缺血变化,病初含服硝酸甘油有效,可能与硝酸酯类药物舒张贲门及食管平滑肌、缓解贲门及食管痉挛有关,在一定程度上很容易误导医生诊断思维。
因此对中老年胸闷、胸痛朋友,如果心电图无明显动态变化,心梗系列指标、心肌酶谱等心功能指标无明显异常时。
即使无典型反流食管炎症状,亦应考虑下是否有胃食管反流病的可能,可以做胃镜检查,有条件的可以做胃镜食管下端括约肌压力测定、食管24小时pH测定等以助诊。
胃食管返流性疾病该如何治疗?
治疗胃食管反流病的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
药物治疗包括:H2受体拮抗荆(:西咪替丁)、质子泵抑制剂(埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等)和胃肠动力药(多潘立酮),对缓解症状有效;但停药后的复发率可高达70%,长期治疗病人依从性较差。
另外生活习惯更加重要,包括少食多餐、饭后适量运动、睡前尽量不吃夜宵等。
备注:图片来源于网络,侵权联系删除。病历资料来源于疑难病例讨论,编辑能力有限,如有不当请见谅。
文章原创,敲字不易,转载请注明出处,侵权必究。