文：新一
下午三点多的急诊室，一如既往的多人，医生忙前忙后连喝口水的时间都没有，实习医生有些疲惫地锤了锤腰，然后说：“今天下午，20个腰椎盘突出的，10个脑梗的，1个过敏休克的，都怎么了”？
医生摇摇头笑了：“年轻人，这点工作量都觉得累了怎么行？我们那会还要帮忙搬运病人，一天下来站都站不稳”。
就在这时，一位老板模样的人搀扶着一位农民工走了进来，为什么说是农民工呢？因为他的工程防护头盔都没摘下来。
医生看着这位农民工一直捂着左侧腹部，试探性地问：“怎么了？肚子疼”？
那老板讨好般地开口了：“是这样的医生，他今天在工地干活，然后被另一个人开工程车的撞了一下，然后就一直嚷嚷着左侧腹痛，所以我就带他来检查一下”。
益生堂有些讶异地看着他：“现在你这么有良性的包工头还是不多见的”。
然后医生询问农民工患者：“先生，你现在感觉怎么样”？
农民工大叔（今年52岁）有气无力地回答：“就是疼，很疼”。
医生站起来心想，可别是脾、胰破裂了，那可不好搞啊，于是拉下农民工的下眼睑就检查了起来，还不错，下眼睑红彤彤的，很有血色，这证明他体内没有出现大出血的问题。
于是，医生喊来了实习生：“赶紧带他去做个腹部B超”。
四十多分钟后，患者带着B超回来了，医生仔细的检查了以后确认没有脾、胰破裂的问题，于是医生又皱起了眉头，左侧腹通异常，有外伤史，但却找不到原因，这可太难办了。
就在这时，患者突然面色苍白，一下子朝旁边倒了过去，幸好医生眼疾手快扶助了患者，医生立马喊道护士转运床，由于情况紧急，患者直接被送到了充满设备的ICU，上完呼吸机、心率检测仪、血压仪后，患者的各项指标浮出水面。
血压只剩下84mmhg/55mmhg，心率50次/分，看来问题十分严重，这是医生已经觉得问题很棘手了，于是打电话叫来了急诊科主任。
主任五分钟赶到，他刚好在旁边的病房忙，接到电话就过来了，主任紧皱眉头听着医院到现在的所有经过，听完后，他问了一句：“心电图没做吗”？
医生愣神了，顿时吓出了一身冷汗：“心电图没错，我想不可能是心脏的问题吧”？
急诊主任说：“你也干了那么多年的，基本的几项检查不知道吗？心电图是所有患者一来就必须做的，你先给他做心电图，然后抽血化验”。
说干就干，心电图很快就出来了，医生马上拿给主任检查，主任看了一会，立即紧张地说道：“赶紧准备抢救，这是心脏下壁心梗，S-T抬高这么异常”。
说罢，主任就打电话给了心外科的主刀医生，同时让他们派几位骨干来协助抢救。
时间一分一秒地过去，一群人在抢救室内忙前忙后，经过了三个小时的奋战，这位农民工的血管总算是疏通了，足足放了三个心脏支架！
抢救成功后，急诊主任也算是松了一口气，幸好自己及时赶到保住了患者的生命，否则再晚点还真不好说。
这件事结束后，医院做了一次讲座，讲座的内容就是让骨干医生们多了解心梗来临前的症状，其中在不典型心梗症状一类中，主任讲到：“如果患者告诉你某部位很疼痛，但是你B超等各种手段找不到原因，那就去做个心电图，很多时候你的心电图既是救了患者，也是救了你自己”。
急性心梗来临，不一定会按照书本的模样
在临床上，我们经常看到心梗的患者，有些心梗的患者发作得很标准，胸闷痛、刺痛、无法呼吸、胸痛彻背、左上臂疼痛等，但是有相当一部分患者出现心梗时并没有很明显，而这会给检查、治疗带来很大的麻烦。
医生给大家介绍一些不典型的急性心梗症状：
首先，没有疼痛感。
据临床统计，大约有四分之一的患者没有出现疼痛的症状，而且多发于老年人，尤其是那些患有糖尿病、高血压的老年人，医生初步分析，这可能是神经传导障碍、或者被其它的疾病掩盖所造成的。
其次，部位不典型。一般正常的心梗辐射的部位就在心前区、胸背、手臂，但是有些患者很奇怪，他们心梗发生时可以痛到手指、牙、会阴、小腿等地方，如果医院做检查，就会很容易误诊漏诊，毕竟大多数医生都没法联想到这些地方也会是心梗的表现。
再次，说不出话了。有极少数急性心梗非常严重的患者，一发病就进入了休克期或者心力衰竭期，这时医生就不知道该如何动手检查，也不知道患者是不是心梗，这也很棘手。
所以，对于临床医生来说经验丰富是其次，敢于猜测、敢于联想才是最重要的，当然这一切都是建立在足够的知识储备上。
撞击是如何诱发心梗的？
上文的农民工先生出现心梗的原因是撞击，这确实很罕见，但不是没有。
第一，撞击可以直接作用在心包、心肌，导致冠脉直接损伤。
第二，撞击后可能会引起血压急剧升高，血压升高会释放促凝物质，促凝物质过多可能会直接在心血管处形成血栓。
第三，撞击后损伤心肌，压迫冠脉，导致心梗发生。
第四，撞击后有一定的概率引起冠脉撕裂，让远端血栓栓塞，这也是外伤心梗发病的重要原因。
总结：
心梗并不全是典型的，还有很多不典型的症状，这些不典型的症状往往是误导医生、导致患者生命丧失的最主要原因，因此医生建议奋战在一线的同僚们要重视心电图的使用，不管怎么样先拍个片排除心梗。