陈某，女，37岁，云南省昆明市人，年3月25日诊。
01
腹痛后自感双肩不平2天。
患者于2天前的夜间突发脘腹、脐周、小腹绞痛，家属连医院急诊，行腹部平片、CT、B超等检查均未发现异常，唯血常规提示轻度贫血。
医院予以输液抗炎、肌注阿托品等治疗，腹痛无明显缓解，且逐渐自觉两侧肩膀“不一样高”。
于急诊科留观2天，症状无缓解，遂来我门诊寻求中医治疗。
刻下症见面色苍白，表情痛苦，因腹痛双手紧按腹部，
而自述最痛苦的症状是自觉双侧肩膀“一高一低”（左高右低），痛苦难以名状，但旁人看来，患者左右肩膀并无明显高低差别。
时为初春，春寒料峭，夜间稍冷，患者双手冰凉，腹软，饮食难下，无呕吐，大便数日未解，小便如常。
舌质淡白，苔白腻，脉沉弦细弱。
02
辨证：中阳不振，寒积胃肠。
治法：温阳散寒泻下，理气化湿和中。
处方：四逆汤合小承气汤、平胃散加减。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），酒*15g（后下），干姜15g，桂枝15g，厚朴15g，枳壳15g，苍术15g，陈皮12g，藿香15g，白蔻12g，法半夏12g，茯苓20g，防风12g，*参20g，广木香15g，香附15g，苏叶15g，炙甘草6g。
1剂，水煎服，两日一剂。
03
3月27日复诊：患者诉服药1剂后，解稀便1次，腹痛缓解，双肩高低不平感也大为减轻。
继服上方2剂，再解稀便数次，腹痛愈，双肩高低不平感完全消失，面色转红润，精神好转。后以*芪理中汤、平胃散数剂调理痊愈。
04
本案患者自感肩膀高低不平，痛苦难状，但旁人却无法看出，症状颇为奇特。单从这一症状来看，治疗似乎无从着手。
但结合其发病经过、腹痛及双手冰凉症状、舌脉等情况，考虑体有寒积，于是紧扣病机，予以温下，大便一通，“奇症”若失。
清代医家沈源撰《奇症汇》一书，收罗了各种临床奇症，其症状表现千奇百怪，令人称“奇”。
医者临证，也常常会遇到各种“奇症”，患者病情往往莫可名状，或其症状罕见于医书，令医者难以把握，亦很难找到治疗切入点。
笔者的经验是，面对这些“奇症”，一定要沉着冷静分析，辨证论治，谨守病机，切中本质，从病因病机根本处着手，随证治之，则“奇症”亦不“奇”矣！
本期专家：汪剑
博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医学院第四批中青年骨干教师。
擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。
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责任编辑丨马春丽