今天分享的是冠心病、心绞痛的案例。
这位患者是我门诊上的赵先生，今年才43岁，在一家大型超市工作，负责后勤有时候需要帮忙卸货。在去年4月份（年）的时候，赵先生在一次搬货卸货之后，第一次出现了胸闷心慌的感觉，歇了一会儿就缓过来了，赵先生就没在意。但是从这之后，胸闷心慌开始逐渐加重，到了10月份（年），就发展成心前区压榨性疼痛了，在活动后更加明显。因为干不了体力活了，很快被超市辞退了。
赵先生在外院治了大半年的时间，中药西药都试过了，但效果不大。而且在找到我的时候（年7月上旬），病情还加重了许多。除了心前区压榨性疼痛之外，还伴有头疼、头晕头沉、后背疼、腹部疼痛、腹泻、肠鸣（肚子咕噜咕噜叫）和夜间多梦。
血压/、低密度脂蛋白胆固醇6.7、心电图示ST段下移、冠脉造影示左前降支狭窄75%。
西医诊断为高血压、高血脂、冠心病，结合心前区疼痛等临床症状，外院建议放支架后，再口服西药控制血压血脂。
患者舌有齿痕，舌苔白厚腻，脉数（脉象跳得快）。中医诊断：胸痹。辨证：痰浊阻滞，胸阳不振。治则：当从益气活血、通阳宣痹化痰法治疗。
赵先生觉得西医放了支架还得吃药，那还不如直接吃药了，于是就选择了中医进行治疗。我就在《温胆汤》的基础上进行加减。
法半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、赭石、珍珠母、柏子仁、远志、酸枣仁、石菖蒲、丹参、川芎、赤芍、柴胡、桃仁、郁金、山药、薏苡仁、白术、莲子、*芪、太子参。
水煎取汁，温服，每日1剂。
法半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹开胃化痰，降逆和中；
赭石、珍珠母潜阳安神；
柏子仁、远志、酸枣仁、石菖蒲养心安神；
丹参、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀；
郁金、柴胡理气解郁，气顺则痰自消；
山药、薏苡仁、白术、莲子健脾止泻；
*芪、太子参补气滋阴。
二诊(年7月下旬)：赵先生心前区疼痛减轻，偶有头痛，腹部疼痛好转，腹泻好转。肠鸣（肚子咕噜咕噜叫）、夜间多梦未有明显改善。舌有齿痕，舌苔白腻，脉数（脉象跳得快）。在首方的基础上加地龙、红花，起增强活血之功，达到气血通畅之目的。水煎取汁，温服，每日1剂。
三诊(年8月中旬)：头晕头痛、胸痛好转，夜间多梦好转，大便每日1次，偶乏力。齿痕消失，舌体胖大，苔薄。继续用二诊的方子调理。
四诊（年10月上旬）：冠心病心绞痛未再复发，头疼、头晕头沉、后背疼、腹部疼痛等症状均已消失。心电图也基本正常。建议赵先生明年1月份（年）再去做个冠脉造影，预估左前降支狭窄应该能从75%降到40%左右。
结合赵先生的症状及舌脉，诊断为痰浊阻滞、胸阳不振之胸痹。治疗应分3个阶段，首先应化痰，其次潜阳安神养心，最后温脾。
如果大家有以下相关疾病，可以留下相应序号+症状，我看到后会联系大家进行病情指导，帮助大家早日恢复健康。
1.冠心病
2.心绞痛
3.心梗
4.心率失常
5.房颤
6.心衰
7.高压高
8.低压高
9.高血脂
#冠心病#