此表重在测验儿童的行为问题，适用于4-14岁的儿童。以下是描述您孩子的项目，只根据最近半年内的情况描述。每一项目后面都有三个数字（0,1,2），如您孩子明显有或经常有此项表现圈2；如轻度有或有时有此项表现圈1；如无此项表现圈0。
行为幼稚与其年龄不1.行为幼稚与其年龄不符
2.过敏性症状（具体表现）
3.喜欢争论
4.哮喘病
5.举动像异性
6.随地大便
7.喜欢吹牛或自夸
8.精神不能集中，注意力不能持久
9.总是在想某些事情不能摆脱，强迫观念
10.坐立不安或活动过多
11.喜欢缠着大人或过分依赖
12.常说感到寂寞
13.糊里糊涂，如在云雾中
14.常常哭叫
15.虐待动物
16.虐待、欺辱别人或吝啬
17.好做白日梦或呆想
18.故意伤害自己或企图自杀
19.需要别人经常注意自己
20.破坏自己的东西
21.破坏家里或其他儿童的东西
22.在家不听话
23.在校不听话
24.不肯好好吃饭
25.不与其他儿童相处
26.在有不良行为后不感到内疚
27.易嫉妒
28.吃喝不能作为食物的东西
29.怕上学
30.除怕上学外，还怕某些动物、处境地方
31.怕自己有坏念头或做坏事
32.觉得自己必须十全十美
33.觉得或抱怨没有人喜欢自己
34.觉得别人存心作弄自己
35.觉得自己无用或有自卑感
36.身体经常被弄伤，容易出事故
37.经常打架
38.常被人戏弄
39.爱和惹麻烦的儿童在一起
40.易听到某些实际上没有的声音
41.冲动或行为粗鲁
42.喜欢孤独
43.撒谎或欺骗
44.咬指甲
45.神经过敏，容易激动或紧张
46.动作紧张或带有抽动性
47.做噩梦
48.不被其他儿童喜欢
49.便秘
50.过度恐惧或担心
51.感到头昏
52.过分内疚
53.吃得过多
54.过分疲劳
55.身体过重
56.找不出原因的躯体症状
疼痛
头痛
恶心想吐
眼睛有问题（不包括近视及器质性眼病）
发疹或患有其他皮肤病
腹部疼痛或绞痛
呕吐
其他（说明内容）
57.对他人身体进行攻击
58.挖鼻孔或抓挠身体其他部分皮肤
59.公开玩弄自己的生殖器
60.过多地玩弄自己的生殖器
61.功课差
62.动作不灵活
63.喜欢和年龄较大的儿童在一起
64.喜欢和年龄较小的儿童在一起
65.不肯说话
66.不断重复某些动作
67.离家出走
68.经常尖叫
69.有事不说出来，憋在心里
70.看到某些实际上没有的东西
71.感到不自然或容易发窘
72.玩火（打火机、火柴等）
73.有性方面的问题
74.夸耀自己或胡闹
75.害羞或胆小
76.比大多数孩子睡得少
77.比大多数孩子睡得多（不包括赖床）
78.玩弄粪便
79.言语有问题（口齿不清）
80.茫然凝视
81.在家偷东西
82.在外偷东西
83.收藏自己不需要的东西（不含集邮等爱好）
84.有怪异行为（不包括其他条目及已提者）
85.有怪异想法（不包括其他条目及已提者）
86.固执容易激怒
87.情绪突然变化
88.常常生气
89.多疑
90.咒骂或讲粗话
91.声言要自杀
92.说梦话或有梦游现象
93.话太多
94.常戏弄他人
95.乱发脾气或脾气暴躁
96.对性的问题想得太多
97.威胁他人
98.吸吮大拇指
99.过分要求整齐整洁
.睡眠不好（说明情况）
.逃学
.不够活跃，动作迟钝或精力不足
.悲伤抑郁，闷闷不乐
.说话声音特别大
.喝酒或使用成瘾药
.损坏公物
.白天遗尿
.夜间遗尿
.爱哭诉
.希望成为异性
.孤独、不合群
.忧虑重重
.其他问题（说明内容）