读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员赵慧娟王卓芬
深圳一名35岁的男子两次肾结石发作痛得像刀割，病根却在颈部的甲状旁腺，“甲状旁腺腺瘤”竟然是罪魁祸首。医院内分泌代谢病科主任李强提示：甲状旁腺出现问题时，可能引起泌尿系结石、乏力、易疲劳、食欲下降、骨骼畸形、烦躁和记忆力减退等症状。
两年两次肾结石发作，痛得像刀割
在深圳工作的孙先生今年35岁，1年前，他正在晨运时，突然右腰痛得像刀割一样，街坊邻居赶紧叫救护车把他送到了急诊科。
经检查，原来是一颗4mm的石头卡在了输尿管上，经过规范治疗，这颗小石子后来终于顺利掉出来了。出院后，孙先生听医生的话，多喝水勤排尿，戒掉了浓茶咖啡，他很久没有出现过疼痛。
一年后，孙先生正在打麻将时，一年前发作的地方又一阵剧痛！医院后马上告诉医生，自己之前有过肾结石，接诊医生立即查了腹部CT，果然有结石！
孙先生很不解，自己平时很遵医嘱的，怎么又得了肾结石呢。经过抽血化验，医生发现孙先生血钙升高了。
血钙升高是内分泌疾病，孙先生在朋友推荐下预约了医院内分泌科李强主任门诊就诊。
医院内分泌代谢病科主任李强
抽丝剥茧，缜密“追凶”
孙先生平时不吃保健品、钙片、维生素等可能引起血钙升高的药物，难道是病理性原因导致血钙升高？李强主任了解了病史后，将孙先生收治入院详细检查。
检查发现，孙先生血钙2.83mmol/l（正常范围2.11-2.52）、血磷0.55mmol/l（正常范围0.85-1.51）。究竟是什么原因导致孙先生的血钙升高呢？医院内分泌科赵慧娟住院医师分析，高血钙、低血磷，像是甲状旁腺功能亢进，应该完善24小时尿钙及尿磷、甲状旁腺激素、生长激素、肿瘤标志物、皮质醇、骨密度等检查。
果然，检查发现孙先生甲状旁腺激素13.02pmol/l（正常范围1.6-6.9）、24小时尿钙8.67mmol/l（正常范围2.5-7.5）。他的高血钙、低血磷、尿钙增加、甲状旁腺激素升高……
医院内分泌代谢病科赵慧娟住院医师和丘雅维主治医生均认为，根据检查结果，可以初步诊断孙先生的情况为原发性甲状旁腺功能亢进症。
甲状旁腺是内分泌腺体，多在颈部，一般在甲状腺附近。然而，甲状旁腺彩超结果却大出所料，孙先生的颈部甲状旁腺彩超竟然未见异常。
难道孙先生的甲状旁腺异位到了身体的其他部位？这个病灶该从哪里查起呢？医院内分泌代谢病科主任李强综合看了孙先生所有的化验结果后认为：颈部甲状旁腺区彩超未见异常并不能代表甲状旁腺不在颈部，也不能代表甲状旁腺没有问题。李强认为还应该继续检查颈部。医生们商议后，决定为孙先生完善了颈部CT平扫+增强检查。检查结果提示：孙先生的甲状腺右侧叶后方软组织结节。听说自己存在甲状旁腺腺瘤的可能，孙先生非常害怕。自己才35岁，女儿还小，……想到这些，情绪崩溃的孙先生急得哭了。了解孙先生的担忧后，丘雅维医生向他解释，甲状旁腺腺瘤一般是良性病变，不是癌症，不必过分担心。
李强主任查房后认为，并不能完全确定病灶就是位于颈部的甲状旁腺，还需做一个特殊的检查——放射性核素显像，可以精确判定结节性质。甲状旁腺显像提示，孙先生的甲状腺右叶后方软组织结节，大小约17*5mm，摄取显像剂异常增高，考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。根据孙先生的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平升高，颈部CT及甲状旁腺显像均提示存在甲状旁腺腺瘤的可能。
孙先生接受了手术治疗，术后第2天，他的血钙降至2.14mmol/l，甲状旁腺激素3pmol/l，均在正常范围内。
术后病理证实，孙先生的病灶为甲状旁腺腺瘤。孙先生分别在出院1周、3个月、半年后来到医院复查，他的血钙、血磷、甲状旁腺激素正常，手术部位没有不适感，没有出现甲状旁腺功能减退，肾结石没有再增大，没有再出现腰痛。
甲状旁腺功能亢进可引起易疲劳、易骨折等症状
孙先生的肾结石为什么会与内分泌肿瘤有关系？孙先生至今仍觉得匪夷所思。
医院内分泌代谢病科主任李强介绍，甲状旁腺激素可以调节钙磷代谢，保证血钙、血磷的稳态，甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，可能引起血钙升高、血磷下降，病情程度不同，临床表现轻重不一。可表现为乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退，还可出现烦渴、多饮、多尿。
李强介绍，病程较长的患者可出现骨骼畸形，包括胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形等。轻微外力引发病理性骨折，或出现自发骨折。反复、多发泌尿系结石可引起肾绞痛、肉眼血尿，甚至尿中排沙砾样结石等。有时还可出现恶心、呕吐、消化不良及便秘等。促进血管钙化，引起高血压、高钙血症，患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退等症状。
审读：谭录岗