TUhjnbcbe - 2023/10/20 17:10:00
“看这小伙子粗壮的腿，比我们护士MM的腰还粗！”前几天，医院心胸外科副主任、主任医师崔勇在朋友圈里感叹他刚为一位年仅28岁的患者做主动脉夹层手术而在近20例A型主动脉夹层手术中6位是体重斤以上病人都是年轻男性不少同行惊呼，90后都发“夹层”了！▲崔勇的朋友圈晚上穿得单薄上网突然剧烈胸痛“医生说，很危险，抢救过来还有截肢的可能。”家在杭州淳安的小王只有28岁，其母亲说着当时的情况，捂胸皱眉，心有余悸。小王有点胖，进入新年的一天晚上，打开电脑干点活，当时下身仅穿一件秋裤，感觉有点冷，但想熬一熬算了。不料几小时后，小王觉得胸痛及右上腹不适，不久又出现左下肢麻木感。随着时间过去，各种症状逐渐加重，小王已行走困难伴恶心呕吐感，接近零点被急送到医院急诊。经CT等（胸、腹主动脉CTA增强）检查，结果为十分凶险的升主动脉夹层A型急性发作。且小王的血管撕裂已到大腿，导致左侧股动脉严重缺血，左腿冷痛麻木，如延误治疗有截肢的可能。心胸外科崔勇主任等及时为其做了升主动脉置换术，争取到最好的效果，保住了左腿。在病房见到即将出院的小王，其正在康复训练，左腿行动还不利索。医生说坚持训练，慢慢会好起来。无独有偶，来自湖州的金先生也是深夜胸部疼医院。金先生35岁，是个生意人。他平时应酬不断，胡吃海喝，年纪轻轻体重就超过斤，并查出患有高血压。即使如此，他毫不顾忌，应酬照旧，忙起来也不按时吃高血压药了。结果，不久前晚上，酒足饭饱后，金先生突然胸部撕裂样疼痛。医院检查后，医生惊讶发现，是急性发作的主动脉夹层，医院。送来后，事不宜迟，多学科协助，后半夜就进行手术，方才保住金先生性命。“早些时候，与同行朋友聊天，80后年轻人患‘夹层’已不鲜见，不会90后病人也出现吧，没想到刚进入新年就碰上了。天冷、肥胖、不重视高血压管理，多种不良因素叠加，造成凶险的主动脉夹层年龄往低走。”崔勇说。八成主动脉夹层病人患有高血压崔勇介绍，主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。主动脉夹层：是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层的破坏性极大。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。▲崔勇在手术中主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当部分又存在血压控制不良的现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。主动脉夹层的危害及防治主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。虽然主动脉夹层发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，死亡率为1%/小时，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率为90%以上。主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。其次，高血压是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。由于患者主动脉血管随时会破裂（血管破裂后患者会在几分钟之内死亡），因此对于破裂风险高的主动脉夹层，一旦确诊，应该尽快进行手术。崔医生提醒，天气变冷，血压波动幅度加大，瞬间导致血管爆裂，因此冬季主动脉夹层发病比其他季节要多两到三倍。新春佳节将至，有高血压史的青壮年要特别注意控制血压，同时注意劳逸结合，别猛吃畅饮，一旦出现突发性的胸背部剧痛，一定不要硬扛，医院。天寒地冻心脏最易出事！念好这20字“护心诀”！“胸痛、心慌、气喘等是心血管疾病最常见的症状，但却容易与其他非心血管疾病混淆。”中医院*委书记、心血管内科主任王景峰教授指出，心血管疾病往往发病较急，以主动脉夹层为例，其病情往往比较凶险，一旦得不到适当的救治，死亡率极高，因此及时识别心血管疾病发生的“信号”非常重要。王景峰教授提醒，如果出现剧烈胸痛，首先要警惕是否有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞的发生。需要注意的是，心绞痛发作往往出现在凌晨至早上这一时间段，甚至有些病人在做噩梦时突发心绞痛而猝死。中医院心血管内科副主任陈样新主任医师指出，心血管疾病在季节上表现出一定的规律性，每逢季节变迁或天气急剧变化时，到急诊科或心内科门诊“报到”的高血压、冠心病、心衰等心血管疾病患者往往也会增加。造成胸痛的原因很多，要及时识别可能危及生命的胸痛。如果发现心绞痛发生的频次更高或胸痛持续半小时及以上不能缓解，这些都是心脏发出的高危信号，这种情况下建议尽快到急诊科就医或拔打急救电话。20字“护心诀”拿走不谢对有心血管高危因素和疾病的患者来说，一到年尾、年头，除了气温的影响，工作和家庭生活的变化也可能影响到病情。例如有一种说法：年底赶工作过度劳累、新年聚餐、醉酒、情绪激动等被称为冠心病的“扳机因素”，可能令斑块破裂，形成血栓，引发急症。对此，王景峰表示“确实有一定道理”。他强调，此时尤其要念好20字“护心诀”，即：防寒保暖、适当运动、清淡饮食、注意休息、坚持用药。春节将近，有些患者忌讳过节期间吃药，总是擅自停药一两天，认为并无大碍。王景峰特别提醒，一定要坚持用药，以免引起疾病急性发作。随身带硝酸甘油≠免吃心脏病药物“胸痛就吃丹参滴丸！”“喝热水能缓解胸闷！”“随身带着硝酸甘油就行了，不用天天吃冠心病的药！”在老年朋友的健康