70多岁的张大爷患有高血压病、冠心病快30多年了，平时长期在吃降压药控制，并且定时规范监测血压，平时血压控制的还好。
最近几个月，张大爷发现自己胸闷、胸痛的症状发作频繁，刚开始可以口服一些速效救心丸进行缓解，但是时间一长，张大爷发现胸痛的程度越来越重，吃药也没有明显好转，终于有一次张大爷在饮酒后出现眼前发黑，胸前区疼痛剧烈，并且伴有大汗淋漓，家里人害怕是急性心肌梗死，于是急忙呼叫医院。
医院后医生立刻为张大爷完善了心电图，并且测量了血压，结果发现心电图并没有出现明显的心梗表现，但是他的右臂血压为/mmHg，说明张大爷的血压一直没控制好，但是张大爷的家属表示他的血压一直控制的蛮好的，不过他们一直监测的是左臂的血压，于是医生又测量了一下张大爷左臂的血压，结果发现只有/70mmHg，发现双臂血压的巨大差异后，医生立刻怀疑是主动脉有问题，于是立刻给他安排了胸部CT检查，结果发现张大爷其实是主动脉夹层撕裂而导致的胸痛，并且情况非常危险，于是急忙连续了心胸外科，第一时间进行了手术处理。
一、什么是主动脉夹层？它的发病诱因是什么？
主动脉夹层是一种严重心血管疾病，其本质是由于强力血液长期冲击主动脉血管壁，导致在血管壁的中层形成血肿，继而诱发主动脉血管壁撕裂，甚至破裂的一种急危重症，临床上又被称为主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层是临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一，近年来随着高血压、动脉粥样硬化的发病率逐年上升，导致主动脉夹层的发病率也呈上升趋势，并且主动脉夹层的症状多样，因此临床上非常容易与心肌梗死、心绞痛、腹痛等相混淆，从而导致漏诊和误诊，并且发生主动脉检查后的死亡率极高，是一种严重威胁人民生命健康的疾病。
目前主动脉夹层的发病机制尚不明确，但大量的研究表明高血压和动脉粥样硬化可能是诱发主动脉夹层的关键因素。
临床研究表明80%以上的主动脉夹层患者患有高血压，特别是在血压反复波动的人群中发病率极高。由于血压控制不佳，导致这些患者的主动脉的血管壁长期受到血液的冲击，进而导致主动脉的中层的肌肉与弹性组织发生退化，进而发生撕裂。动物研究表明血压波动的幅度与主动脉夹层的形成呈正比关系，血压波动程度越大，主动脉形成夹层的几率越高，因此对于高血压的患者而言，控制血压不仅仅是将血压控制在正常范围内，更要警惕是否发生血压的剧烈波动，维持血压稳定才是预防主动脉夹层的有效方法。
其次，动脉粥样硬化也是诱发主动脉夹层的重要因素。大量研究表明动脉粥样硬化会导致血管脆性增加，甚至直接导致动脉斑块形成，而由于血管脆性增加，弹性下降，进而会导致主动脉对于血液冲击的缓冲作用大大减弱，从而导致血管壁在血液的反复冲击下发生撕裂，并且在其间积有血液和血块，形成主动脉夹层，因此控制血脂水平，抑制动脉粥样硬化是预防主动脉夹层的重要原则之一。
二、主动脉夹层的分型
主动脉的主干可分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三个部分，其中降主动脉由可以依据部位不同分为胸主动脉、腹主动脉，正是由于主动脉的分布极为广泛，因此依据主动脉夹层累积范围大小，将其分为3种类型。
I型主动脉夹层
临床将起自升主动脉，但是其病变范围超越主动脉弓，直至腹主动脉的主动脉夹层患者定义为I型，这种类型也是临床上最常见的一种主动脉夹层，这类患者由于病变范围广泛，因此临床表现较为复杂，不仅仅有胸痛胸闷等症状，甚至会表现为腹痛、肾功能异常等腹部症状，临床诊断较为困难。
II型主动脉夹层
起自升主动脉，但是病变范围局限于升主动脉或主动脉弓的称为II型，这类患者的临床症状主要局限于心脏，其临床表现与心绞痛、心肌梗死等类似，以反复发作的胸闷、胸痛为主，临床上很容易与冠心病、心绞痛等疾病相混淆。
III型主动脉夹层
起自降主动脉峡部，病变范围累及降主动脉或腹主动脉称为III型主动脉夹层，这类患者的临床症状不仅有心脏表现，同时也会有腹痛、腰痛等临床表现，特别是当发作以腹痛或者腰痛为主时，很容易被误诊为消化道疾病或者腰椎病。
三、这些症状可能是主动脉夹层的临床表现
目前临床上确诊主动脉夹层的检查为主动脉CT血管成像检查，但是由于这种检查并非常规检查，因此临床上很少主动有患者进行相关检查，这导致部分主动脉夹层的患者一直以为自己是冠心病、心绞痛，甚至怀疑自己是腰痛，导致发生误诊或者漏诊，因此准确认识主动脉夹层的临床表现，及时发现主动脉夹层对于预防和治疗本病非常关键，下面几个症状可能会是主动脉夹层的表现。
1、急性发作的撕裂样胸痛
撕裂样胸痛是主动脉夹层患者最常见的临床症状之一，这是由于夹层突然发生撕裂所导致，大部分患者的疼痛会发生在胸前、后背，甚至会蔓延至腹部、下肢或者上臂，患者多大汗淋漓，并且有濒死感，并且这种胸痛无法用速效救心丸、硝酸甘油等缓解，需要注意的是这种症状很难于急性心肌梗死向鉴别，因医院接受专科治疗。
2、双上臂血压相差较大
正常人的双上肢血压也会有少许差异，大多为5-10mm汞柱，如果双侧上肢血压相差超过30mm汞柱，则需要怀疑可能存在主动脉病变，而主动脉夹层就是其中之一。部分主动脉夹层患者在测量双侧血压后发现相差较大，这是因为双侧上臂的动脉也是从主动脉上分离出来的，因此主动脉的血液供应也会直接影响血压情况，因此对于存在高血压的患者而言监测双臂血液是非常重要的，可能可以及时发现异常，进而进一步检查。
3、严重的腹痛、恶心、呕吐
部分存在腹主动脉夹层的患者，由于其腹腔动脉、肠系膜动脉遭到剧烈压迫，因此会导致患者出现剧烈的腹痛，甚至发生恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，临床上非常容易和消化道疾病相混淆，但是这类患者的临床表现多与进食等因素无关，反而腹痛时常合并有胸闷不适。
4、腹部可看到血管搏动或者
由于腹部没有骨头遮挡，因此当病变累积导到腹主动脉时，患者多可以见到腹部表皮的动脉搏动，听诊时可以听到腹部血管的杂音，如果合并有腹痛、双侧血压相差较大等临床表现则需要严重怀疑存在腹主动脉夹层的可能性。
四、做好5点，科学防治主动脉夹层
目前手术治疗依然是治疗主动脉夹层一线疗法，无论是夹闭手术或者血管内支架置入术均可以作为治疗不同类型主动脉夹层的选择，但仅仅依靠手术治疗是不够的，规范、科学的预防必不可少，对于存在主动脉夹层的患者而言做好以下5点可以有效防止病情急性发作，延缓病变发展。
1、限制体力劳动，避免剧烈运动
对于存在主动脉夹层的患者而言，一定要主动减少体力劳动，从而减轻心脏负荷，例如有些老年患者由于存在便秘，又不喜欢用通便药，导致每次排便时都非常困难而过度用力，这种情况是非常危险的，对于这类情况的患者一定要用药；其次，主动脉夹层患者一定要禁止过量运动，多以散步、慢走等轻微运动为主，切勿进行对抗剧烈的运动，避免因外力导致动脉夹层破裂。
2、合理服用药物，保持血压平稳
对于主动脉夹层的患者而言，规范服用降压药物，让血压在正常范围内的同时，还要保证一整天的血压波动不宜过大，这种要求是比较高的，因此对于主动脉夹层的患者而言往往需要服用几种降压药以达到保持血压平稳的效果。其次，有高血压的患者每天要分别在早中晚监测血压变化，发现血压波动医院进行规范的调药。
3、保持心情舒畅，避免情绪剧烈变化、
不良情绪也是诱发血压波动的常见诱因之一，因此对于存在高血压、主动脉夹层的患者而言，保持心情舒畅，主动调节心情，避免急躁易怒，避免心情焦躁非常关键，必要时可以咨询专业医师意见，服用相关抗焦虑、抗抑郁的药物。
4、戒除不良习惯，规范日常作息
对于存在主动脉夹层的患者而言，一定要做到忌烟忌酒，这些都是诱发疾病发作的重要诱因，并且要避免熬夜，尽量减少服用茶、咖啡等对心脏有刺激性的饮品；其次，一定要建立健康的作息习惯，保持良好的睡眠，适量活动。
5、保持清淡饮食，避免大荤大油
对于高血压、冠心病的患者而言，保持清淡饮食，减少钠盐的摄入尤为重要，每日摄入量不宜超过3g，并且尽量摄入蔬菜水果，可以适量摄取鸡肉、鱼肉等白肉，避免过量服用牛肉、猪肉等红肉，避免服用高脂、高热量的食物，从而有效保护血管，预防动脉粥样硬化，缓解主动脉夹层的发展。
五、总结
综上所述，主动脉夹层对于人体健康的危害极大，及时发现，及时治疗是关键，建议大家一定要多留意日常的各种异常表现，如双臂血压相差较大、胸部撕裂样疼痛、腹部有动脉搏动等，医院进行专科检查，并且在医生指导下进行专科治疗；其次，虽然手术治疗是一线疗法，但是科学的防治措施也必不可少，对于高血压、主动脉夹层的患者而言，保持稳定的血压，减少血压波动，避免过度劳动，减少情绪波动等都是非常关键的，一定要建立良好的生活习惯，从而有效改善疾病预后。