肩膀疼痛是目前很常见的一个症状，而且有时一出现肩膀疼，旁边就会有人说了，是肩周炎。好像肩周炎是肩膀疼痛的垃圾桶，任何不明原因肩膀疼痛都可以倒进去。固然肩周炎可以引起肩膀疼痛，但是要把所有的肩膀疼痛都归结为肩周炎，那就不合适了，而且有时候还会造成疾病的延误。
为了了解肩膀疼痛，我们先大体看一下肩膀的解剖和功能。我们说肩膀这个部位，不像是我们的内脏器官，有着很复杂的解剖关系，肩膀这个部位组成很简单，从外到里是皮肤，皮下组织，肌肉以及里面的血管、神经、淋巴组织，另外就是由锁骨、肩胛骨、肱骨组成的肩关节以及附属韧带等结构。
由于这个环节活动度特别大，它可以完成包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸等等运动。而当有疾病时，可以造成这些活动不同程度的受到影响。
但是看起很简单的结构，常常引起疼痛的疾病是有很多方面的，我们看一下都有什么疾病引起右肩膀疼痛？第一，由于外伤引起的肌肉韧带骨头等等急性或者慢性损伤性疾病。
急性损伤固然好判断，但是由于过重的提拉东西，长期负重等等原因造成的慢性肌肉或者韧带、关节囊等损伤，可引起增生、粗糙、关节粘连等病变，从而产生功能障碍和疼痛。常常是肩膀疼痛发作的主要原因之一。
这个疾病通常如何治疗:慢性损伤引起的肩膀疼痛，首先需要减除引起肩部损伤的外在因素，比如注意避免负重等。另外可以通过膏药、针灸推拿等理疗、局部热敷等，需要在专业医生指导下进行。
第二，带状疱疹引起疼痛。
为什么每次疼痛疾病，都要说这个疾病，因为目前带状疱疹引起的神经疼痛疾病非常常见，另外，如果在肩部疱疹还没有出现的这个在初期，常先有疼痛，这时疼痛就会不典型，很多人误诊为肩关节疼痛。
就在前段时间，我在门诊就经历过一个误诊的患者，初期以为是肩周炎，用拔罐治疗，把皮肤拔的青紫带水泡。当疱疹出现了，也不容易辨别，而仔细去看，才发现原来是这个疾病。
带状疱疹的治疗以抗病毒为主，辅助应用止痛和营养神经药物。
第三，肩周炎。
肩周炎，又称“五十肩”，是肩关节周围炎的简称。其实广义的肩周炎是也是包括慢性损伤引起肩关节周围的炎症和疼痛。
而我们日常指的肩周炎，是指没有明显原因的肩关节僵硬，活动受限。多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。常有日轻夜重的特点，同时伴有不同程度的关节功能障碍，特别是在粘连期或恢复期，常影响日常生活，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等都受限。
这个疾病的治疗急性期可以通过消炎止痛等止痛药物，局部热敷等。在急性疼痛期过后，从粘连期开始，要以推拿、按摩、特别是功能锻练为主，功能锻练的程度和质量，直接关系关节功能的恢复，贵在坚持。另外避免受凉。疼痛明显时，也可以通过应用封闭疗法或者神经阻滞后加强功能锻炼。
第四，牵扯痛。
所谓牵涉痛，是指内脏疼痛引起与之相距较远的体表部位发生的疼痛或痛觉过敏。
牵涉痛机制是由于发生牵涉痛的体表部位和内脏的痛觉纤维在二级神经元发生汇聚，而当内脏产生疼痛后，该二级神经元会被激活，常常带来同一脊髓节段部位的体表疼痛，从而引起牵涉痛现象。
右肩出现的牵扯痛，常常是胆囊和肝脏疾病引起，由于肝胆在人体的右侧，所以疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处。这种疼痛常常伴有原发疾病的症状。另外心脏等疾病时也会造成肩膀疼痛，而主要在左侧肩膀疼痛为主。
所以这类疾病在治疗时，主要是治疗原发疾病。
第五，肺尖部肿瘤。
肺尖部肿瘤引起肩膀疼痛，主要是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。
这种情况尤其要引起高度重视，比如出现肩膀疼痛，要考虑这个疾病的可能，因为有时候肩膀疼痛是肺尖部肿瘤的首发症状。及早检查出来才能尽早治疗。
第六，颈椎病
颈椎病目前很常见，由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛。
而在日常，我们常把颈椎连带肩膀不适的症状称作“颈肩综合症”。它是指由于颈椎的急慢性损伤、退变或颈项部软组织病损，挤压颈脊神经，导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩，引起肩关节疼病、活动障碍等综合症，多见于中老年人。
这个疾病目前治疗也多以保守治疗为主，一般以手法治疗、推拿、按摩、针灸等等治疗为主。严重的颈椎疾病，甚至需要手术治疗。
所以说，引起右侧肩部疼痛的疾病有很多，需要做好鉴别诊断。
日常如果出现肩部疼痛怎么办呢？上文说了，出现肩部疼痛，不要一味地以为是肩周炎，不能把肩周炎当做肩部疼痛的垃圾桶，任何肩部不适出现时都倒给它。
出现肩部疼痛，要积极的查找原因，看有无外伤长期劳损等原因，有无关节活动受限制，有无伴随其他不适，局部之间是否能够缓解等等。
再者，需要积极通过相关检查来做好疾病诊断，不要以为肩部疼痛是个“小事”而忽略了对它的重视。
另外，日常要做好肩部的护理。一个是避免创伤，避免长期负重劳损，另外还要注意保暖。日常避免一个姿势过久，比如长期伏案等，可以经常的做一下肩关节的自我按摩或者活动，比如甩手法、爬墙法、划圈法等等。
综上所述引起右肩疼痛的原因有很多，日常出现右肩疼痛，谣需要积极的查找原因，另外日常要做好肩膀的保护，出现肩部不适，及时查找原因，及时治疗。胆囊疾病如何引起右肩疼痛？
内脏-躯体反射
如果患者患有胆囊炎，由于胆囊靠近膈肌和膈神经，因此，当刺激神经系统的信号出现时，信号随后被传递回脊神经C3～C5区域的神经起点。
胆囊与膈神经的关系
而C3～C5区域覆盖了上肢的区域，尤其是肩部区域（可看膈神经的神经支配和皮节分布图）。
肩部上方的疼痛是由锁骨上神经（C3、C4）引起的，受刺激的是由膈神经支配的腹膜。锁骨上神经不是引起疼痛的结构，而是激惹了由躯体神经支配的上腹膜。
膈神经
由第3、4、5对颈神经的前支组成；
起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧；
运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。
膈肌引起的疼痛通常在肩胛骨上角附近、肩胛上窝，甚至斜方肌上部处出现，当患者咳嗽、打喷嚏或深呼吸时可能会加重症状。
注意：如果胆囊出现病理性问题，右肩疼痛的概率就会増加，因为疼痛信号会传回至颈椎，然后感觉输入接着会传递到周围神经，然后传递至皮节。这可以看作是一种牵涉痛模式。
举例：患有心脏病发作的患者，他会觉得胸部中央剧烈疼痛，但一般来说，患者会描述其他部位也有感觉到疼痛，如中胸段、左臂和手，甚至在左侧面部和下颌。
简而言之，如果胆囊发炎，疼痛会通过膈神经传递到右肩，以及胸椎中下段区域。这是由于交感神经腹腔部分支配胆囊。此外，由于胆囊靠近腹部，患者可能会感觉到腹部右上象限的肋下缘疼痛。
右侧肋下缘（肋骨）下有一小块区域，触诊时（特别是患者吸气时）可引起压痛、反跳痛，这被称为墨菲（Murphy）征，是胆囊发炎的阳性表现。如果在左侧做相同的操作，患者没有疼痛感。
开篇病例中的患者最终被确诊为胆囊疾病，并在适当的时候切除了胆囊。随后其肩部疼痛消失。
这种情况称为内脏-躯体功能障碍，因为内脏（器官）是引起躯体（身体）疼痛的潜在病因，在该病例中受影响的是右肩。
症状
因为胆囊可以分解脂肪类食物，所以如果胆囊的功能出现异常，会出现大便浮在水面上，而不是沉到马桶底的现象。
另外，对于胆囊疾病患者，在吃了油腻的食物后还会容易出现右上腹部疼痛及恶心、呕吐。此外，还可能会出现黄疸、低热和体重减轻，特别是在患有某种癌症的情况下。
肝脏疾病如何引起右肩痛？
肝脏可出现肝硬化、肿瘤、肝炎等疾病，并且肝脏与胆囊和胆总管相连。
这些器官的疾病通常会在右肩和斜方肌上束区域引起肌肉骨骼症状，因为肝脏疾病会影响膈肌的中央部分、胸椎和肩胛骨上部区域及腹部右上象限区域。
肝脏是某些原发癌（如胃、肺、胰腺和女性乳房）的最常见继发转移部位（尤其是50岁以上的男性）。
来自肝胆系统的交感神经纤维通过内脏和腹腔丛相连，起源于胸椎，因此，肝胆疾病可引起肩胛骨区域疼痛及肋间疼痛。内脏神经突触与膈神经相连。因此在右肩区域产生疼痛。
当右肩出现疼痛时，容易被误认为是非常检查单的右肩肌肉骨骼问题。因此，对于因为右肩痛前来就诊的患者，医生应该做到以下几点：
记录详细的病史；
密切观察患者的外观和健康状况，并寻找任何可能出现的明显皮肤变化；
问诊需要多样化，并提出一些与泌尿和胃肠道系统相关的非肌肉骨骼问题。
例如，肝胆系统的功能之一是将血红素代谢产生胆红素并以胆汁的形式排入消化道，从而使粪便呈现天然的褐色。
如果由于某种病理原因，这些系统失去了生成和排出胆红素的能力，那么血液中的血红素会经肾脏排出，尿液的颜色也会改变，变深，就像可乐或茶的颜色，而粪便会从正常的褐色变浅，甚至变成陶土色。