两次肾结石发作痛得像刀割，病根却在颈部的甲状旁腺。近日，35岁男子孙先生因肾结石发医院，竟查出甲状旁腺腺瘤。经过手术，孙先生血钙和甲状旁腺激素均恢复正常。医院专家提醒市民，甲状旁腺出现问题时，可能出现泌尿系结石、乏力、易疲劳、食欲下降、骨骼畸形、烦躁、记忆力减退等症状。
两年两次肾结石发作，痛得像刀割
孙先生今年35岁，在深圳工作。一年前，他正在晨运时，突然右腰痛得像刀割一样，痛得翻来覆去、死去活来，街坊邻居赶紧叫救护车把他送到了急诊科。
经检查，原来是一颗4mm的石头卡在了输尿管上，经过医生一系列治疗，疼痛缓解了，小便时"吧嗒"一声，一颗小石子掉出来了。出院后孙先生遵医嘱，多喝水勤排尿，浓茶咖啡全戒掉，后来没再疼了。
一年后的一天，孙先生突然又感到一阵剧痛，和上次感觉一样！这下孙先生有经验了，医院马上告诉医生，自己之前有过肾结石，接诊医生立即查了腹部CT，果然发现了结石！
孙先生很不解，自己平时很遵医嘱的，怎么又得了肾结石呢。经过医生抽血化验，发现孙先生血钙升高了。血钙升高是内分泌疾病，孙先生在朋友推荐下医院内分泌科主任李强门诊就诊。
▲李强主任资料图
肾结石"罪魁祸首"竟是甲状旁腺腺瘤
孙先生平时也不吃保健品、钙片、维生素等可能引起血钙升高的药物，难道是病理性原因？李强了解了病史后，将孙先生收入院详细检查。检查发现，孙先生血钙2.83mmol/l（正常范围2.11-2.52）、血磷0.55mmol/l（正常范围0.85-1.51）。血钙确实高了，立即开始筛查引起血钙升高的原因。
住院医师赵慧娟分析，高血钙、低血磷，像是甲状旁腺功能亢进，赶紧完善24小时尿钙及尿磷、甲状旁腺激素、生长激素、肿瘤标志物、皮质醇、骨密度等检查。果然不出所料，检查发现，孙先生甲状旁腺激素13.02pmol/l（正常范围1.6-6.9）、24小时尿钙8.67mmol/l（正常范围2.5-7.5）。
高血钙、低血磷、尿钙增加、甲状旁腺激素升高……赵慧娟向主治医生丘雅维汇报异常结果，两人认为，可以诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症，于是立即预约甲状旁腺彩超。但是，结果却大出所料，颈部甲状旁腺彩超未见异常。
李强综合看了所有的化验结果，认为彩超未见异常并不能代表甲状旁腺不在颈部，也不能代表甲状旁腺没有问题，还应继续查颈部。医生商议后，为孙先生完善了颈部CT平扫+增强检查，结果提示甲状腺右侧叶后方软组织结节。随后，李强又安排孙先生做了放射性核素显像，精确判定结节性质。
甲状旁腺显像提示，甲状腺右叶后方软组织结节，大小约17*5mm，摄取显像剂异常增高，考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。根据孙先生的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平升高，颈部CT及甲状旁腺显像均提示甲状旁腺腺瘤可能，判定病灶就在甲状旁腺。
之后，孙先生接受了手术治疗，术后第2天血钙降至2.14mmol/l，甲状旁腺激素3pmol/l，均在正常范围内。
术后病理证实为甲状旁腺腺瘤。孙先生出院1周、3个月、半年后来门诊复查，血钙、血磷、甲状旁腺激素正常，手术部位也没有不适感，也没有出现甲状旁腺功能减退，肾结石也没有再增大，也没有再出现腰痛。
孙先生这才彻底放心。不过，肾结石竟然跟内分泌肿瘤有关系，孙先生至今仍觉得匪夷所思。
甲状旁腺异常可引起疲劳、骨折等症状
李强提醒，甲状旁腺激素可以调节钙磷代谢，保证血钙、血磷的稳态，甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，可能引起血钙升高、血磷下降，病情程度不同，临床表现轻重不一。可表现为乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退，还可出现烦渴、多饮、多尿。
病程较长的患者可出现骨骼畸形，包括胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形等。轻微外力引发病理性骨折，或出现自发骨折。反复、多发泌尿系结石可引起肾绞痛、肉眼血尿，甚至尿中排沙砾样结石等。有时还可出现恶心、呕吐、消化不良及便秘等。促进血管钙化，引起高血压、高钙血症，患者可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退等症状。
深圳晚报记者周倩通讯员赵慧娟王卓芬
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