导语：儿童再发性腹痛以反复发作性和阵发性腹痛为主要临床症状，研究表明，在以儿童再发性腹痛为首发症状的疾病中，功能性再发性腹痛约占85%，器质性疾病约占5%，心理问题占10%左右。关于小儿儿童再发性腹痛的辨证分型，现代医家根据自身临床经验，百家争鸣，各抒己见。
一、儿童再发性腹痛之因为腑气通降受阻，感寒凉之邪等，辨证分型复杂
1、病因病机研究
祖国医学关于本病病因病机的论述颇多，小儿脾胃虚弱，经脉未盛，易受各种病邪所干扰，病因可有内外之分，从外邪而论，有风、寒、热、湿、燥等六淫邪气入侵，从内伤而论，则有热积、食积、气滞、血瘀、寒积、痰积、虫积、血虚、气虚等因素所致。
形成病机则为外邪内伤致气滞于脾胃肠腑，或经脉失于温养，气血运行无力，而致六腑不通则腹痛。现代医家在古籍的基础上，结合小儿“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”的特点，从感寒、湿热、伤食、正虚、情志、瘀血进一步详述。
腹痛之因为腑气通降受阻，感寒凉之邪，饮食积滞，胃肠积热，虫积等，其中以寒性腹痛最为多见，分别有寒气、寒积、虚寒之分。该病原因主要是因食、因虫、因寒、或因伤食感寒或肝郁气滞，气机不利，气血运行受阻，不通则痛为本病的基本病机。
小儿腹痛多为气机郁滞，兼夹热郁血滞。综上，儿童再发性腹痛病因病机多为小儿寒温不自知，致外感寒邪，直入肠胃；或素体阳虚，或病后阳损，致脾胃虚寒，寒湿内停；或因乳食过剩，致食积胃肠，湿热内蕴；或因情志不调，致肝气郁结，克犯胃肠。
或因跌打损伤，致脉络损伤，气滞血瘀；或因先天脾胃虚弱，致脾失运化，痰湿内生。总之，腹痛须责之于肝、脾胃、六腑及经脉，涉及脏腑较多，发病多与感寒、湿热、伤食、正虚、情志、瘀血有关，以致不通而痛或不荣而痛。
2、辨证分型
将小儿儿童再发性腹痛分为腹部中寒证、食滞中脘证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证四型，并概括各型辨证要点为：腹部中寒证以腹痛急暴，得温痛减遇冷更甚，或兼吐泻，或有饮食生冷病史为辨证要点；食滞中脘证以腹部胀满疼痛，按之痛剧，嗳秽腐浊，夜卧不安或腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡红，苔厚腻，脉沉滑为主要辨证要点。
古时小儿腹痛多为脾胃虚寒证及腹部寒证，现代随着生活水平提高，喂养条件改善，临床则以湿滞脾胃证、乳食积滞证、肝脾不和证为主，不可拘泥古书。中医辨证分型可能因地域、气候、社会人文因素、精神心理等因素的不同而受到影响，也可能也因各医家学术流派对本病病机认识的不同而存异，这也是中医辨证无法规范化的原因。
二、了解西医病因及发病机制的研究进展，幽门螺旋杆菌感染会导致疾病
1、幽门螺旋杆菌感染
儿童期是人一生感染幽门螺旋杆菌的最主要阶段，尤其是出生后的最初几年内。幽门螺旋杆菌主要寄居在胃幽门部，通过其细胞毒素、尿素酶、黏液酶、脂多糖、脂酶和磷脂酶Ａ等破坏胃黏膜屏障致病。
2、消化功能紊乱
（1）内脏高敏感学说
多数国外研究认为，发生儿童再发性腹痛的患儿的痛觉来源于内脏的超敏或痛觉增敏，也就是大脑的肠胃系统接收到的信号增强。儿童再发性腹痛和功能性胃肠病患儿痛觉敏感性较正常儿童升高，根据痛源理论认为这类患儿存在内脏超敏或痛觉超敏，大脑对胃肠道刺激更加敏感。
（2）胃肠激素水平
激素除了经典的内分泌途径外，还有通过血液循环或局部组织液扩散的内分泌途径；或从神经末梢释放到其邻近的靶细胞的神经分泌途径；或作用于内分泌细胞或旁分泌细胞从而影响其他激素的释放。
（3）小肠通透性
小肠通透性是指小肠粘膜减缓溶质通过小肠的特性，如果小肠粘膜存在着病变，通透性将发生变化。国内也有学者对此进行验证，应用高效液相色谱技术检测16例儿童再发性腹痛患儿的小肠通透性的变化，发现其乳果糖的排泄率及乳果糖／鼠李糖比值显著高于对照组，认为患儿的小肠通透性明显增高，肠粘膜有损害。
上皮细胞紧密连接处有破坏，间隙扩大，乳果糖渗入体内增力口，但小肠粘膜表面积没有减少，提示小肠通透性与儿童再发性腹痛相关。然而，这些研究都没有说明小肠通透性增高的原因，也没有说明小肠通透性增加为何会引起腹痛。
3、饮食
（1）食物不耐受
食物不耐受属复杂的迟发性超敏反应，主要以儿童为发病对象。人体免疫系统可将进入体内的某种或多种食物视为有害物质，从而产生保护性免疫反应，过度防御产生食物抗原特异性IgG抗体，结合食物颗粒形成免疫复合物，进而导致组织炎症反应，引起以腹痛等临床症状为主的疾病。
食物不耐受通过免疫球蛋白IgG介导，潜伏期较长，不会立即发生，大多表现为慢性，这也是儿童再发性腹痛反复发生的可能原因。鳕鱼、西红柿不耐受程度在女性患儿明显高于男性，说明食物不耐受可能有性别差异；通过不耐受食物剔除或轮替疗法，大部分患儿腹痛的症状可以得到明显改善。
（2）食物过敏
食物过敏是一种由食物特异性IgE引起的速发型过敏反应，以喉咙痒、口腔麻、全身皮疹、喉头水肿为临床表现，IgE介导超敏反应过程中５－羟色胺等神经递质对胃肠敏感性的调控作用与腹痛等症状相关疾病联系密切。
（3）乳糖不耐受
现有的研究资料显示，乳糖吸收障碍在再发性腹痛中并不起明显作用，改变饮食结构的低乳糖摄入对于缓解腹痛症状的作用并不明显。
结语：儿童再发性腹痛以反复发作性和阵发性腹痛为临床特征，影响着患儿的日常生活和学习，但本病病因未明，涉及范围较广，从而造成诊断上困难，常规经验性治疗往往疗效不佳，中医治疗虽然有其独特优越性，但中医诊疗缺乏规范性，临床上直接针对本病的研究较少，缺乏统一认识与系统性表述。