导语：后壁穿孔性溃疡指浆膜层的深部，由于邻近组织在局部炎症和粘连中受阻，或溃疡进入邻近组织形成环状穿孔。这常见于十二指肠后溃疡，胃溃疡穿孔罕见。当胃部、十二指肠溃疡逐渐消化自己的组织，损伤整个胃，可穿孔，病变发生在胃部和十二指肠壁穿孔。患者原发腹痛症状加重，同时可能出现恶心、呕吐、发热等症状。本病可通过药物进行治疗，如果疗效不好，应及时进行手术治疗。
01后壁穿孔性溃疡患者的病因和症状
（一）病因
溃疡的存在导致胃酸、胃蛋白酶不断消化胃、十二指肠壁组织，最终穿透胃壁，导致本病。溃疡因邻近组织堵塞而引起局部炎症和粘连，或者溃疡渗入邻近组织形成包膜穿孔。
胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃和12层黏膜。正常情况下，胃和十二指肠内壁有一层黏膜屏障。当一些原因导致胃酸增多或保护黏液减少时，黏膜屏障和胃酸、胃蛋白酶侵袭胃十二指肠黏膜，导致十二指肠黏膜损伤，溃疡就会形成。
（二）症状
1、概述
溃疡穿透后壁后，胃和十二指肠的最初症状会改变，疼痛的部位、持续时间和强度也会改变。此外，局部的刺激和炎症可能引起恶心、呕吐和发烧。
2、典型症状
溃疡发作时的症状变化如下：
（1）上腹疼痛扩散到背部
这是最突出和常见的，不复杂的溃疡性疼痛通过自主神经系统的传入纤维（主要是交感神经）传播，导致上腹中部的钝痛（内脏疼痛）。溃疡后腹膜穿孔时，痛觉冲动即通过脑髓传入神经，产生强烈而明确的背痛（躯体疼痛）。
（2）夜间惊醒
非复杂消化性溃疡也可能有这种症状，但穿透性溃疡的发病率明显增加。如果原本没有半夜疼痛感，后来逐渐出现，频率增加，要警惕穿透溃疡的可能性。
（3）上腹疼痛的位置、扩散和强度的变化
简单的溃疡通常在上腹部有明显的局部疼痛，病人可以自己指出来。溃疡穿透时，疼痛强度增大，范围扩大，位置改变，不能清楚地指示。如果穿透肝胆，疼痛会转移到右肋骨弓；如果进入胃-肝网膜，疼痛会向上扩散，并延伸到左上象限。横结肠和肠系膜疼痛延伸到下腹。
（4）疼痛时间不定
简单的消化性溃疡的一个特点是，饭后立即缓解上腹疼痛，1到2小时后再出现。溃疡渗出时，餐后疼痛不但没有减轻，反而加重，白天的不适与夜间的一样持续。
（5）吃少量的食物和抗酸剂
十二指肠溃疡疼痛发生在空腹。在牛奶或豆浆中加入一些饼干，或者服用抗酸剂立即缓解。但是食物和抗酸剂并不能减轻溃疡渗入时的疼痛，很明显，溃疡深处的炎症和它引起的痉挛不能通过增加pH值而暂时消除。
3、伴随症状：溃疡穿孔引起炎症时，患者会出现发热、寒战等全身表现。
4、并发症
（1）出血
后十二指肠穿孔性溃疡出血是常见的。当血管被破坏，它引起出血和血液从口中呕吐。如果血液和食物一起通过消化道，则表现为黑色排泄物。
（2）癌变：长期的溃疡会导致组织癌。
（3）其他：后壁穿孔性溃疡可引起弥漫性腹膜炎和胆道瘘。
02后壁穿孔性溃疡患者的检查
1、预期的检查
如果患者既往有溃疡病史，突发疼痛的性质、部位等发生变化，以及恶心、呕吐等症状，应及时就医。医生将首先进行血常规、粪便潜血检测以了解患者病情，然后通过胃镜、X线、CT等影像学检查了解患者的组织病变，为诊断提供依据。
2、实验室检查
（1）粪便潜血试验
对于患有黑色素病或酒石酸血症的病人，有必要检查其治疗方法。这次检查有助于医生判断病人的出血情况。
（2）血常规：溃疡出血患者，医生需要评估病人是否贫血。
3、成像检查
（1）胃镜检查
医生使用摄像管穿过咽喉和食道，这样就可以通过后壁直接观察溃疡。同时也可观察其他溃疡部位、次数、大小、形状、表面、周围黏膜等。
（2）X线
膈下的游离气体是穿孔的征兆，医生可透过X光检查有否穿孔。穿透溃疡也可能导致十二指肠球部严重畸形。X光还可以帮助医生了解是否还有其他情况，如结石和血管阻塞，这有助于诊断和治疗。
（3）CT检查
CT检查对胃溃疡穿孔或穿孔的诊断具有重要价值。肺炎水肿，血栓，穿孔周围组织渗出，自由气体的显示甚至比站立胸腔造影更好。
03后壁穿孔性溃疡患者的诊断和治疗
（一）诊断原则
医生询问病人的病史，发生了什么，他的病情是如何改变的，他过去的溃疡经历，以及两者之间的区别。结合患者临床表现、血常规、粪便隐血试验、胃镜检查、X线及CT检查，作出诊断。
（二）治疗
1、治疗的原则
患者可先进行饮食控制和药物治疗，以缓解症状。如果治疗效果不明显或症状加重，应及时进行手术治疗。医生将根据病人的情况选择适当的治疗方法。
2、外科处置
如果保守治疗效果不好，症状加重，可以选择手术治疗。根据病人的情况，医生将选择适当的手术模式，由医生决定。
十二指肠后壁穿孔性溃疡：医生将直接治疗溃疡底部，并关闭十二指肠的残余部分。通常的手术方法是格雷厄姆和尼森，医生将根据病人的情况选择适当的治疗方法。
3、其他：医生也可以选择用穿孔的缝合线修补溃疡。
04后壁穿孔性溃疡患者的日常
1、概述
患者在卧床休息后，应严格遵医嘱服药。在日常生活中，我们应该注意调整心态，形成良好的生活方式，饮食习惯等等，这将有助于我们的康复。
2、药学服务
患者应严格遵守医嘱服药，不能随意增减药物量，以免影响疗效或不良反应。服药期间应注意不良反应，如使用奥美拉唑，患者可有头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等症状，及时告知医生不良反应。
3、术后护理
手术后，医生可为病人保留引流管。病人应避免引流管的压力和弯曲。观察排水系统，如果排水系统过重，请通知医生。
4、生活管理
术后病人应注意休息，经医生会诊后可适当活动。尽量保持大便通畅，如出现排便困难，可在医生指导下服用帮助排便的药物。避免过度劳累，尽量把工作和休息结合起来。
在疾病完全康复之前，禁止从事繁重的体力劳动。试着在生活中保持愉快的心情，避免坏心情的刺激，学会正确地释放你生活中的压力。患者应注意按照医嘱复查，使医生能了解患者的康复情况，指导后续治疗。
结语：预后与患者的病情和治疗时机有关，一些病人可以在几天内消失的保守治疗，一些病人可以通过手术缓解，这通常工作良好。该病可导致腹痛、恶心、呕吐、发烧等症状，影响患者的正常饮食和生活。如果不及时治疗，可能会导致腹膜炎、休克等情况。