西岐王氏济世堂
《医论医案医方集要》
（连载3）
活血化瘀法临床应用
王校指导张锋整理
·封面·
活血化瘀法是根据《内经》“血实者宜决之”，“坚者消之”及“疏其气血，令其调达，而致和平”和“补不足，损有余”等理论，运用具有活血祛瘀作用的方药来治疗“瘀血”或“挟淤”症的一种中医独有的治疗方法。
近年来活血化瘀法广泛用于临床各科，对于久病顽疾及疑难病的治疗开辟了新的门径。
本文通过对渗出性胸膜炎、慢性头痛、急性阑尾炎等病的施治，浅谈采用活血化瘀法的临床体会。
·一·渗出性胸膜炎
渗出性胸膜炎属于祖国医学“胸痛，饮证(悬饮)”范畴。
中医学认为本病是由于正气不足，外邪侵袭而致肺的呼吸宣降功能失常。然气血关系密切，在生理上血依气而行；病理上气滞则血瘀，气虚则血滞。故本病每因肺气不宣而瘀血阻滞，痰热蕴结而发。
如《医学入门》已经认识到瘀血和本病的关系。提出“肺胀满，即痰与瘀血碍气，所以动则喘急，或左或右，一边不得者是也”。
唐容川在《血证论》中云:“盖人身气道，不可有壅滞”。“大有瘀血则碍阻气道，不得升降，是以壅而为咳，需知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。
近年来，笔者宗前人学术思想，对确诊为渗出性胸膜炎的病人，先后采用千金苇茎汤，血府逐瘀汤加减治疗，收到了显著的效果。
病例:
刘某某，男，26岁，干部。
患者于年春节时因饮酒过量，恣食辛甘，夜出受寒而促发剧烈咳嗽，右胸部刺痛，发热畏寒，但不寒颤，痰浊色*，口渇溲赤。
医院治疗。诊断为“渗出性胸膜炎”，住院给抗结核及激素治疗二月而减轻，出院后未按医嘱继续坚持服药，但微见咳嗽，自以为愈。
今年入夏因感冒后干咳，右胸刺痛。胸透为渗出性胸膜炎求余诊治。诊断为胸痛，饮证。属痰火壅肺，瘀血阻滞，饮溜胸胁之悬饮是也。
投千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤:
芦根30克，薏米15克，桃仁12克，冬瓜仁20克，葶苈子6克，大*6克，大枣5枚，红花10克。
上方加减连服10剂，药后病症大减，但仍觉胸闷刺痛，此乃水饮已除，瘀血碍气。
改投血府逐瘀汤加味:桔梗10克，枳壳6克，赤芍12克，红花12克，桃仁9克，柴胡6克，川牛膝12克，甘草3克。五剂药下病愈。
按:
肺为娇脏，不耐寒热，酒性辛烈，肉乃厚味，厚易生热，助火酿痰，壅遏肺气。“气有一息不通，则血有一息不行”。
气滞血瘀，因气有余而便是火，血有余而便是水。水湿停滞胸胁，潴溜成饮而发本病。
千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤宣肺祛瘀，化瘀逐水，后用血府逐瘀汤以活血化瘀，宣畅肺气而愈。
·二·慢性头痛
慢性头痛一证临床多见，其发病及变化机理中医文献早有精辟论述。
其病时发时止，病程缠绵难愈。其病因病理甚是复杂。但笔者认为不外风邪，瘀血。因“伤于风者，上先受之，高顶之上，惟风可到”。所以，外感头痛，虽为六淫所致，但以风邪引起者多见，故有“头病多风”之说。
根据头部的位置特点，认为头部易受外伤，若因跌扑、堕坠、撞击等原因，头部受伤，而致瘀血阻滞，又因肝胆二经所布，少阳行头之侧，肝经行头之巅，肝胆同司疏泄。若七情，饮食，劳倦等而致气机紊乱，升降失常，疏泄不利，脉络瘀阻而引起头痛发生。
近年来，余抓住头病多风、多瘀的病理要点。在“治风先治血，血行风自灭”，“通则不痛”，及“久病入络”等理论指导下，用活血化瘀、疏风通络之法治疗慢性头痛，取得了可喜的疗效。
病例:
李某某，女，35岁，农民。
年7月5日初诊，自述左侧头痛半年，久治不愈。今年元月，因丧子而情志不遂，日夜忧思，彻夜难眠，头昏耳鸣。来春自觉左侧头部剧痛如刀割一般，痛连目齿，时发时止，日夜不宁。毎因情志不舒而加重。
医院诊断为“三叉神经炎”，中西药及针灸治疗多日无效，前来我门诊求治。
见患者精神特差，急性痛苦病容，形体消瘦。自述左侧头痛剧烈难忍，牙痛目痛，流泪不止，不耐寒热，左侧面部用手扪之有烧灼感，无牙龈红肿，舌质红，苔薄*，脉细弦。
此乃风火上扰，脉络瘀阻所致，主以活血化瘀，佐以熄风止痉，方选通窍活血汤加减:
川芎15克，红花12克，桃仁10克，赤芍10克，防风12克，蜈蚣2条，细辛5克，葱白6克。
药进三剂，头痛立减，续服七剂，病告愈，至今未再发作。
按:
本例头痛，因于情志不舒，气滞则血瘀，瘀引肝动风，风火相煽，致发头痛。然有因风致眩者，当加天麻、菊花、勾丁、全蝎、僵蚕等搜风止痉之品。
·三·急性阑尾炎
急性阑尾炎属于中医“肠痈”的范畴。历代中医文献多有论述。认为其主要病因为饮食不节、劳伤过度、外邪侵袭、情志所伤而致肠逆气滞血凝，瘀久化热，腐蒸气血则成痈肿。
近年来，中西医结合治疗急性阑尾炎的研究，取得了较大的进展。经过大量临床观察，把中医的辨证与西医的辨病结合了起来，既注重局部的病理变化，又注重病人的整体反应。医院将急性阑尾炎和传统中医的肠痈综合起来，分为:瘀滞型，蕴热型，*热型。并在《金匮》“大*牡丹皮汤”的基础上化裁，拟定了“加味大*牡丹皮汤”，“阑尾化瘀汤”，“阑尾清化汤”。
一九七七年，陕西中医学院张笃庆教授介绍《金匮》“大*牡丹皮汤”加附子、元胡、荔核、柴胡等治疗本病，90%的患者可收全功，免除了手术之苦。笔者受此启发，每逢肠痈患者，依原方大胆加减应用，均取得满意的效果。
病例:
梁某某，女，70岁，农民，年10月就诊。
患者因食冷饭后剧烈运动，突感胃腹胀痛，继则右下腹部剧痛、拒按，时有恶心呕吐，右腿伸展受限、伸则腹痛难忍。前医诊为“急性阑尾炎”，建议手术治疗。患者不愿接受，求余中药治疗。
查见患者舌红，苔*燥，脉沉紧，右腹麦氏点压痛明显。病机乃脾胃不健，恣食生冷后剧烈运动，使肠胃劳累过度，阳眀传导紊乱，随致气滞血瘀，湿热壅结肠府，酿热结聚成痈。
即施”大*牡丹皮汤“一剂，一剂药下，次日来诊，药后痛减。
守方继服三剂，其症状消，病告愈。
按:
大*牡丹皮汤，乃仲景《金匮》中名方，具清热活血泻下之功。
余在原方基础上加少量辛热之附子，意在取其走而不守，彻内达外，温通气血、使血得温而行，在大量寒凉解*方中少佐之则能调和药性，免其寒凉太过而损伤正气。
多年大量的病例观察，用少量附子即收显效，减去则作用缓慢，达不到提高治疗效果的目的。
据《内经》“肝经绕阴器，抵少腹”之论及“肝属木，肝气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”的特点，结合肠痈发病部位，认为本病与疏泄失常，气郁厥阴肝经有关，故于方中加柴胡、元胡、川楝子、白芍、荔核等药，意取疏肝理气而止痛，血活气行，其痛自轻，且能引诸药直达病所促其药力。
·四·体会
（一）目前活血化瘀法广泛的运用于多种疾病的治疗，我们在临床上依据“久病入络，久痛必瘀”及“怪病多瘀”的理论，对于久病顽疾，使用它法治疗无效者，如慢性头痛等，应用活血化瘀法可获较好疗效。即便未有明显瘀血体征，在治疗上使用活血化瘀药后，疗效会明显提高。
（二）临床诊断瘀血症，前人以外伤史、各种痛症性质、舌象特征、病理改变如月经异常、不孕、精神神经症、出血、青紫瘀斑等作为证据。我们近年在临床实践中体会到，辨别瘀血的存在与否，只要抓住发病过程中典型的几个要点特征即可，诸证不必悉俱。
（三）因瘀血可由多种原因引起，症候也有虚实之别，病情有轻重之分，部位有内外上下，又有痰饮、水湿、食滞、气滞、出血兼挟症。所以，在临床应用时要充分掌握辨证施治的原则。因虚者加入补药，实者加入泻药，热者加入清热药，寒者加入温药。处理好气与血、血与风、活血与温经、血虚瘀症与血实瘀症、活血与止血、温经活血与清热活血等关系。
古人云:“治风先治血，血行风自灭”，唐容川先生云:“故凡血证，总以去瘀为要”。慢性头痛，属风邪瘀血所致，治疗当从活血化瘀为入手点。
多年临床心得告诉我们，对于许多慢性疾病引起的慢性头痛，活血化瘀疏风当为一个重要的治法。
“气有余而便生火，血有余而便生水”，临床对于水饮停滞而致的痰饮，如本文的渗出性胸膜炎，应用活血化瘀法配以逐饮温化法(“病痰饮者，当以温药和之”)，此法对水液内停、泛溢成疾的水气病治疗，均能速收满意疗效。
急性阑尾炎前人多以清热、活血、泻下为大法，我们加进辛热之附子，理气元胡、荔核等药，每获良效。此即所谓"血得温而行”之故也。
综上所述，临床应用活血化瘀法，必须在祖国医学理论指导下，依疾病的标本缓急、轻重主次，结合其性质特点，既要抓共性，又要抓个性，辨证求因审因论治，以达治病求本的目的。
但活血化瘀药不可久服，中病即止，过剂长用，必会损正伤血，务须铭记不忘。
（本文收编于《岐山县中医论文汇编》）
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