病例详情
形态学在淋巴/造血系统肿瘤的诊断中发挥着不可替代的作用，对于那些肿瘤细胞有明显形态学特征的疾病而言，形态学可以给流式及分子生物学检查提供可靠的诊断方向。随着对疾病认识的不断深入，越来越多的形态学相似但本质及预后不同的疾病被区分开来。此时，形态学结合流式细胞学和分子生物学的综合诊断则显得格外重要！！
请看下面的病例，并请给出诊断
01
病史资料
70岁老年男性，因“发现瘀点、瘀斑2年，加重3月”入院。查体：神志清，精神可。全身多处瘀斑，右下腹部可见陈旧性手术瘢痕，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，肝脾未及。彩超：双侧颈部淋巴结增大；双侧腋窝淋巴结增大；双侧腹股沟区淋巴结可见。既往“心律不齐”病史多年；往有“肺结核”病史，已愈；既往“急性阑尾炎阑尾切除”病史26年；既往“左侧肱骨骨折手术”病史12年，内置“钛合金钢板”未取出。
02
实验室检查
RBC:4.22×/L,Hb:g/L；
WBC:45.56×/L(仪器无法分类)；
PLT:12×/L,RET:1.47%；
LDH:U/L,β2微球蛋白:3.02mg/L；
IgG:9.62g/L,IgA:1.33g/L,IgM:1.01g/L；
有核细胞EBV-DNA:.23copies/mL；
03
形态学检查
1.外周血涂片：
中性粒细胞4%，淋巴细胞93%，单核细胞3%，部分淋巴细胞边缘成毛絮状。
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2.骨髓涂片如下：
骨髓涂片如下：骨髓增生异常活跃，淋巴细胞异常增生，占41%，其胞体中等偏小，胞核较规则，核染色质浓集不均，多无核仁，胞质量少或中等，着灰蓝色，边缘较不整齐，可见毛刺状突起。
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04
流式细胞学
外周血流式细胞学：
CD45/SSC呈拖尾状，为绒毛细胞的特点之一
骨髓流式细胞学：
请仔细思考后向下滑动阅览
流式细胞学
结果如下
↓↓↓
异常细胞群占有核细胞的34.92%
1.表达：Kappa,CD81,CD79b,CD20str,CD19,
CD22str；
2.部分表达：CD25,FMC7,CD11c,sIgM；
3.不表达：Lambda,CD,CD56,CD10,CD,
CD5,CD43,CD38,CD23,CD,sIgD；
结论：符合CD5-CD10-B细胞淋巴瘤，FSC小到中等，呈拖尾状，请结合临床和病理。
05
分子生物学
BRAF-VE基因检测阴性
06
影像学检查
1.双侧颈部、双侧腋窝、腹膜后、双侧腹股沟多发大小不等淋巴结，FDG代谢不高；脾脏体积大，FDG代谢略高；请结合临床。
2.双侧翼外肌FDG代谢增高，考虑生理性摄取。
3.双肺少许纤维灶；右肺少许炎症；右侧肩关节区炎症。
4.肝多发囊肿；肝右叶钙化灶；右肾囊肿可能；前列腺钙化灶。
5.左侧肱骨骨折术后；脊柱退行性变。
病例介绍到此结束
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