基本情况
王某，男，48岁
首次就诊时间：年12月08日
主诉：发作性眩晕伴右耳听力下降3年。
现病史：3年来经常在情绪激动、劳累后诱发眩晕，视物晃动，伴有右耳鸣耳闷耳堵，随后右耳听力好转但总体下降，3年来共发作20次，每次持续时间在20min至数小时不等，无头痛，无言语不利及肢体活动不利，无视物黑朦。最近发作频繁，近一个月发作8次，最后一次发作为年12月06日。多次在外院就诊查头颅核磁等检查未见异常除外其他疾病，听力图提示右耳听力波动下降，前庭双温试验提示右侧前庭功能减退，考虑梅尼埃病，但经口服敏史朗、激素等治疗药物无效。
刻下症见：目前处于缓解期眩晕未作，长期右耳鸣，精神一般，腰酸乏力，畏寒喜热，无口苦口干，不喜饮水，记忆力减退，胃脘痞塞、大便不成形，小便可。
既往史：2型糖尿病病史，否认偏头痛病史。否认长期服用以下耳*性药物：如化疗药和抗生素，中枢镇静抑制药物，抗癫痫药，抗组织胺药和抗焦虑药物等；否认药物过敏史。吸烟史饮酒史。否认家族发作性头晕病史。
体格检查：/70mmHg(血压)，舌暗淡，苔白腻，中有裂纹，脉沉细。
神经系统查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各向活动及边，无复视。双侧鼻唇沟对称无变浅，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力大致正常。双侧肢体针刺痛觉对称，双侧深感觉：音叉振动觉、位置觉、运动觉正常，四肢腱反射正常引出，双侧指鼻、跟膝胫试验稳准，病理征未引出。口周反射、掌颌反射、下颌反射（-）。血管听诊区杂音：双侧颈动脉、椎动脉起始段未及明显杂音。
眩晕床旁查体
眼部检查：双眼正中位，双眼一致性正常，各向活动及边；无明显自发性眼震及凝视诱发眼震；动态视敏度（DVA）正常；9个眼位固视维持可。双侧水平及垂直扫视正常，未见视阵挛、视扑动等扫视侵扰；反扫视正常；双眼视跟踪正常；预测性扫视和跟踪正常。眼偏斜（-）。眼侧倾（-）。
头部检查：甩头试验（-）；线性头脉冲（-）；VOR取消正常；椎动脉转颈试验（VAtest）：（-）。
听力检查：音叉试验：Weber试验偏左，Rinne：双侧气导大于骨导，左侧气导大于右侧，Schwabach：对比检查者双侧骨导减退。
平衡步态检查：Romberg征：睁眼、闭眼（-）。Fukuda试验（-），一字站立（TandemRomberg）稳，一字行走稳，双臂过指试验（-），双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准。
变位诱发试验：Dix-hallpike：右侧（-），左侧（-）。Roll-test：右侧（-），左侧（-）。
辅助检查
（年12月6日外院）纯音测听：右耳：65-70-65-65-55-60-75,左耳：30-25-15-10-5-15-40。头颅CT未见明显异常，其余检查未见异常。诊断
西医诊断：梅尼埃病
中医诊断：眩晕病脾肾阳虚水停证
治疗
中药方剂以济生肾气丸合苓桂术甘汤加减。医院复查听力后留资料，建议低盐饮食，保持情绪舒畅，晚上热水泡足。眩晕脐贴外贴肚脐以温脾肾。中药处方：
盐车前子10g怀牛膝15g熟地20g炒山药15g酒萸肉15g丹皮6g茯苓15g泽泻18g桂枝10g炒白术15g炙甘草8g
中药14付,每天一剂，生姜3片共煎，早晚各ml
西药：1、甲磺酸倍他司汀片6mg*片
每次12mg，每天三次，口服
2、迈之灵片0.15g*20片
每次2片，每天二次，口服
复诊1
复诊时间：年01月08日
医院继续开中药续服，眩晕发作次数减少，这一个月来共发作3次，眩晕症状较前减轻，偶有腰酸，无口干口苦，右耳听力同前变化不大，右耳鸣，头昏沉，偶有头痛。脾气急，纳眠可，二便调。复查听力：（年12月31日外院纯音测听）右耳：65-70-65-65-55-60-75；左耳：30-25-15-10-5-15-40。较上次听力无明显变化。
中医四诊：舌暗淡，中有裂纹，苔白，脉沉细。
神经系统查体同前。
治疗
处置：继续服用甲磺酸倍他司汀片改善眩晕、服用迈之灵片改善膜迷路循环。
中药处方：
盐车前子10g怀牛膝15g熟地20g炒山药15g酒萸肉15g丹皮6g茯苓15g泽泻18g桂枝10g炒白术15g炙甘草8g木瓜15g
中药14付，每天一剂，生姜3片共煎，早晚各ml餐后服用
复诊2
复诊时间：年05月25日
病史概况：患者自诉自1月8日复诊后出现眩晕发作1次，约20分钟，之后近3个月未再出现眩晕及双耳闷堵感，自觉听力明显好转，无腰酸痛，无乏力，无头昏沉，无口干口苦，轻度右耳鸣。既往胃脘闷堵痞塞感、便稀现在好转。患者诉敏史朗自去年服用到20天前自行停服。迈之灵自去年12月服用至1月前停服。因疫情原因患者近几个月未来复诊但每日坚持守方服用前中药方剂。
中医四诊：舌暗淡，中有裂纹，苔白不腻，脉沉细。
眩晕查体同前。
辅助检查
复查听力（本院-5-25）：右侧25-20-30-40-55-55，左侧20-20-10-5-15-30.
治疗
中药方剂守方不变续服14副，服完可尝试停服。观察眩晕、耳鸣耳聋发作情况，不适随诊。嘱今年秋冬时无论是否发作均应复诊调理中药以调理体质预防梅尼埃病复发。嘱避免劳累、熬夜，适当加强锻炼。随访
自第二次复诊之后截至年10月20日患者未再眩晕发作。按：
1、根据WilliamP.R.Gibson在年关于梅尼埃病的最新综述文献：《Meniere’sDisease》，中指出，梅尼埃病的西医治疗有阶梯推荐，先保守治疗后无效再考虑手术治疗。保守治疗中改善眩晕症状的如口服倍他司汀、利尿剂，鼓室注射庆大霉素，改善眩晕症状及听力的如口服或鼓室注射类固醇激素，庆大霉素改善眩晕症状比激素作用强，而倍他司汀、利尿剂、控盐治疗证据尚不充分，且不能阻止疾病的进展。保守治疗半年无效且眩晕发作仍频繁剧烈、听力损害严重可考虑外科手术治疗，外科治疗旨在摧毁内耳功能，以减少令人痛苦的眩晕发作。本患者发作频繁，症状痛苦，常规口服药物无效，拒绝手术治疗，故来尝试中药治疗。
2、梅尼埃病属于中医“耳眩晕”范畴，根据中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（）拟定其辨证分型为：风热外袭证、肝阳上扰证、痰浊中阻证、寒水上泛证、髓海不足证、上气不足证。本患者四诊合参，综合病因病机，结合脏腑辨证，其辨证考虑“脾肾阳虚、水饮内停证”。治疗后效果佳，发作次数明显减少，除了眩晕及听力改善之外，身体其他症状包括腰酸乏力、畏寒喜热、记忆力减退、胃脘痞塞、大便不成形等均好转，整个人精神状态好转，笔者认为梅尼埃病患者应体质辨证后个体化中药辨证调理，并从治未病角度出发，在缓解期仍然坚持中药治疗可防病发作，将坚持随访，希望继续积累经验，为今后中医药治疗梅尼埃病进一步研究提供一定方向。
参考文献：
1、WilliamP.R.Gibson：VestibularDisorders.AdvOtorhinolaryngol.Basel,Karger,,vol82,pp77–86.
2、中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（）:9-10.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇