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（一）气肿性胆囊炎
病例资料：患者，61岁，老年男性，以右上腹疼痛和高烧表现就诊为急诊室。该患者未表现出恶心或者呕吐。值得注意的病史是糖尿病和冠状动脉疾病。进一步的问诊中，他曾经多次腹痛自限性发作。腹部X光检查如下图所示。
讨论：从X光片上看，最可能的疾病是气肿性胆囊炎。气肿性胆囊炎是一种有气体-形成的生物体造成的胆囊壁感染。它可能是由于胆囊继发于胆石症的血管损伤，免疫抑制，或者在之前治疗处理中传播造成的。在糖尿病老年患者中典型的表现是右上腹疼痛和高热。X光片示胆囊中有气体，如上图所示，使用计算机断层扫描（CT）可以确认（下图所示）。气肿性胆囊炎是一种外科急症，同时它的死亡率是15%~20%。
（二）食管穿孔（Boerhaave综合征）
病例资料：患者，32岁，男性，呕吐急性发作后90分钟送入急诊室，呕吐带来严重的胸部疼痛。该患者呼吸时有乙醇气味，其朋友指出该例患者在呕吐发作前身体状况是正常的。患者的血压是95/50mmHg。心电图（ECG）检查示窦性心动过速，每分钟下；口腔温度为99.9°F；在室内空气下氧饱和度98%。他的胸X光片如图所示。
讨论：该疾病最可能的诊断是食管穿孔（Boerhaave综合征）。Boerhaave综合征，食管全层穿孔，经常发生在饮酒后呕吐突然，急性发作。这种疾病有相当高的死亡率，需要紧急外科会诊。胸部X光片（上图）示左侧胸腔积液，在Boerhaave综合征患者中时最常见的影像学结果。与这种综合征相关的疼痛通常是急性的，严重的，同时位于腹部到颈部的任何位置。患者快速的进展为心动过速，呼吸急促以及低血压，会导致休克。胸部听诊时，也可能发生纵隔炎，可能会听到一种“Hammancrunch”（一种噼里啪啦的生硬，与每次心跳重合）。
胸部计算机断层扫描（CT）通常可确认Boehaave综合征的诊断；它们也可能表现出来源于食管假象占据（如下图所示）。
（三）乙状结肠扭转
病例资料：患者，81岁，男，患有晚期帕金森病，医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛，大部分位于左下腹。患者同时指出，胃部似乎比平时更加“臃肿”。该患者长期便秘；入院前最后一次大便是2天前。体检示身体体征在正常范围内，在脐周区触诊出现中度压痛，无反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片如下图所示。
讨论：最可能的诊断是乙状结肠扭转。CT检查，可以看见近端结肠正常表现，乙状结肠扩张（如下图箭头所示）。长期卧床患者和那些神经精神障碍患者的风险最大，因为精神药物可以减缓肠道蠕动。冗余乙状结肠（乙状结肠延伸，导致一个冗余环路）也是一个风险因素。
患者一般表现为急性腹痛，痉挛，腹胀，和便秘。通过静脉（IV）输液和广谱抗生素，患者病情初步稳定。在所有病情不稳定的患者中，手术是最彻底的治疗，但是内镜减压可能也是对病情稳定的患者较为合适的一项选择。
（四）腹直肌鞘血肿
病例资料：患者，50岁，男，因急性-发作腹痛，高热，恶性，呕吐送至紧急医疗中心。症状表现开始是在他一次大便结束后。在过去的几个小时，患者的腹部已经进展为“大面积疹”（如图所示）。他的妻子称自从他们出门后他一直表现的比较糊涂。值得注意的是，他有深静脉血栓形成的病史，故一直服用华法林。
讨论：最可能的诊断是腹直肌鞘血肿。腹直肌鞘血肿通常是由腹壁动脉或肌肉撕裂引起，伴有小血管破裂。严重外伤或劳累通常是正常凝血患者的病因；然而，在抗凝血患者中，调节看上去比较温和，比如瓦尔萨尔瓦动作，咳嗽，或者打喷嚏可能是出血的表现。血肿是很难触诊的，如果它们位于腹直肌后侧，但是通过CT扫描比较应该容易识别（如图箭头所示）。如果血肿不是独立的，可能会继续扩大，导致血流动力学损害。受影响的患者可能需要抗凝逆转，输血，和手术干预。
（五）假膜性结肠炎
病例资料：患者，60岁，老年女性，主诉频繁的，恶臭，水样腹泻和呕吐，送至急诊中心。该患者的症状在过去24个小时变得更糟，同时发热°F。患者否认有任何重大病史，但是报告称她最近因“感染”接受氨苄西林治疗。腹部X光片如下图所示。
讨论：影响该患者最可能的疾病是假膜性结肠炎。假膜性结肠炎是一种畸形结肠炎症性疾病，由松散贴壁黏膜分泌物为特征（如下图所示）。典型症状是在近期抗生素使用的患者中出现大量腹泻和发热。腹部X光片显示黏膜水肿（如上图所示）和肠梗阻，这些影像学检查有助于排除*性巨结肠。CT扫描示管腔扩张，弥漫性增厚，以及结肠周围炎症。严重病例可能会导致中*性巨结肠或穿孔的进展；在这种情况下可能需要紧急肠切除术。
（六）瘘管形成
病例资料：患者，60岁，男，表现为痉挛性腹痛，恶心，呕吐和低烧。过去该患者也有类似表现，但通常在几天内消退。身体检查示，触诊左下腹有压痛，无反弹证据。腹部/盆腔造影CT扫描示基本正常（圆圈所示）。
讨论：与这种疾病过程相关的最常见潜在的严重并发症是瘘管形成。该患者患有憩室炎。CT扫描结果包括脂肪间隙，憩室和肠壁增厚（如下图所示）。瘘管及脓肿形成是憩室炎常见的并发症。钡灌肠检查可以识别瘘管形成：图像示结肠膀胱瘘，由造影剂充盈的膀胱显示（箭头所示）。瘘管形成患者有严重感染的风险，这类患者通常需要手术干预。
（七）“人体包装机”
病例资料：患者，26岁，男，在安全检查时表现烦躁，并且不配合，由海关人员带到急诊室。可以注意到是，该患者发汗，同时瞳孔散大。患者生命体征表现明显，血压/90mmHg，脉搏每分钟跳动次，呼吸速率每分钟24次，口腔温度99.1°F。腹部X光如下图所示。
讨论：最可能的干预措施是外科会诊。这一病例描述的是一个“人体包装机”，将药物填充在包装里吐下去，以通过海关方便走私。无症状包装体的管理可以使用聚乙二醇灌注全肠，然后通过影像学（上消化系或者CT扫描）确认充分移除。因为该患者表现出中*迹象，很有可能是源于可卡因，立即手术会诊是必要的。在包装体破裂实践中，中*和死亡发生很快。苯二氮卓类药物应该充分给予患者，以为解剖手术做准备。
（八）小肠梗阻
病例资料：患者，53岁，男，因腹痛24小时，恶心，呕吐和腹泻三次，送入急诊室。患者描述疼痛为间歇性痉挛，没有食欲，同时3天未排便。该患者手术史包括胆囊切除术和阑尾切除术。值得注意的是，身体检查时患者肠鸣音亢进，腹部X光片如下图所示。
讨论：最可能的诊断是小肠梗阻。小肠梗阻最常见原因是腹部手术后粘连；其他常见原因是嵌顿性疝，恶性肿瘤，克罗恩病，胆石性肠梗阻和放射性肠炎。患者一般表现为痉挛，间歇性腹痛；恶心；呕吐；和腹泻。腹部X光片示扩张型小肠回路，在空气流体水平对直立或卧位的视图，以及解压缩的远端肠管。闭环障碍物或者绞窄性肠梗阻（如下图所示）是具有高死亡率（未经治疗）的外科急诊。
（九）脓肿形成
病例资料：患者，男，32岁，因腹痛，全身乏力，恶心，厌食，持续10个小时，送入急诊室。该患者指出疼痛始于脐周区域，但是近期迁移至右下腹。腹部身体检查示右下腹有压痛，但是没有反跳痛证据。患者体温和白细胞计数正常。口服和静脉造影的腹部CT扫面如下图所示。
讨论：这种情况最常见的并发症是脓肿形成。该患者患有阑尾炎，通常是由于粪石堵塞阑尾管腔引起的。伴有持续黏膜分泌的梗阻增加腔内压力，最终超过血管压力，导致缺血和穿孔。这会引起腹腔炎症产生疼痛，定位于“McBurney点”。CT成像通常可以容易识别周围脂肪间隙的阑尾肿大。阑尾炎患者需要进行阑尾切除术，因为治疗的延误可能会导致破裂和/或脓肿形成。
医脉通编译自：Cant-MissGastrointestinalDiagnoses，Medscape，August27,