人的肾脏，拳头大小。77岁的李先生左右两颗肾脏，竟然长了10多个肿瘤，最大直径如1元硬币，影像学检查结果提示很可能是恶性的。这可怎么办？难道需要两个肾全切？
日前，医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术，抽丝剥茧、一气呵成切除患者单侧肾脏6枚肿瘤，顺利保留肾脏功能。幸运的是，术后病理显示，李先生的多发肾肿瘤是良性。
一个多月前，77岁的李先生经常出现间断性腰痛，并伴有不明原因的尿频，医院就诊，超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿。后经CT检查提示双肾多发占位性病变，肾癌可能性大；查全身PET-CT提示，双肾多发团块状软组织代谢活跃灶，考虑恶性病变。
接诊医生认为，双肾肿瘤较多，肾脏无法保留，建议切除双肾，但余生就得靠血液透析来维持生命。
听到这样的治疗方案，李先生很绝望，但又不甘心。为了保肾，他们多方打听来到医院，找到泌尿外科副主任医师冯超杰。
了解到患者有强烈的保肾愿望后，冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及CT三维重建，以期更精确的切除肿瘤。
重建后发现，李先生右肾有6个肿瘤，主要位于肾脏的中部和下部，左肾有4个肿瘤，主要位于肾脏的上部和中部，最大的肿瘤大小约3厘米×3.5厘米，在右肾的中部，并且长得很深。
作为新入院患者，李先生的病例被带到该院泌尿外科首诊多学科会诊（MDT）上进行详细讨论。最终，会诊专家为其制定了腹腔镜下双侧行肾部分切除术的治疗方案，建议先进行右侧肾脏手术，待患者恢复一段时间后再进行左侧的手术。
有机会保留肾脏，这对于李先生一家是极大鼓舞。“他们都给我判‘死刑’了，说实话我期待也不太高，冯主任，手术您就大胆去做吧，保住了算我们赚，即使没保住，我们也不会怪你。”手术前一天，李先生一家给医生吃了“定心丸”。
“与根治性肾切除手术相比，切肿瘤保肾的手术，难度更大。”冯超杰说，“肾脏是人体最大的“过滤系统”之一，流经它的血液占心输出血量的20%，血供极其丰富。在肾脏部分切除手术中，为减少术中出血，需要有一段阻断动脉血流的时间，但这个阻断时间不能超过30分钟，每多一分钟，就会加重肾脏的损伤，还可能缺血坏死、甚至导致肾衰竭，这样保留下来的肾脏也就没意义了。所以，30分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作，是决定能否保留肾脏的关键。”
经过周密安排，在手术团队的密切配合下，李先生的手术顺利进行。在腹腔镜下，冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉，然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧，小心翼翼地将5个较小的肿瘤充分游离、切除、止血。之后，阻断右肾动脉，迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合，整个阻断时间仅为11分钟，整个手术也在1.5小时内一气呵成。
术后李先生的身体很快恢复，术后第二天就可下床活动、进食。后病理结果显示：肾嗜酸细胞瘤，这是一种良性肿瘤。李先生全家心里的石头终于落了地。
“医院，都说要全切。幸亏遇见冯主任，你们医术高超、慈悲心肠，我们全家人都很感激你们。”李先生的儿子说。
影像检查显示恶性，术后病理却说良性？为什么会有这么大反差？不能在术前确诊吗？
医院泌尿外科主任何朝宏说，肾肿瘤的影像学检查具有非常明显的特征，所以国际上的诊疗指南指出，术前诊断主要依据影像学检查，而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险，只应用于一些特定情况下。肾脏肿瘤约95%是恶性的，良性的较为少见。因此，很多医生在术前会以影像学检查结果和患者症状来确定肿瘤是否恶性。这会导致部分患者在术前小概率的误诊，李先生就是这样的情况。
统筹：刘旸
责编：张驰
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