平时不痛不痒，体检发现肾脏肿块，随访多年后变成癌症，泌尿系统的这个常见肿瘤实在有些“低调”。
肾囊肿7年后变成肾癌吴先生（化名）7年前体检查出右肾有个囊肿，体检医生建议定期随访复查。尽管这个囊肿没有给身体带来不适症状，但吴先生比较注重健康，听从了医生的建议，此后每年都定期体检，囊肿一直保持着“不痛不痒”的状态。
肾囊肿
直到去年年底的又一次检查，腹部B超结果显示囊肿比上一次检查时增大了很多，吴先生非常警惕，来到浙医二院国际医学中心泌尿外科杜传*主任处就诊。
通过过去几年检查报告的对比和进一步的肾脏增强CT检查，杜主任发现这个囊肿除了增大之外，还伴有囊壁变厚、不光整和高低不平的情况，考虑是囊性肾癌，需要尽快手术。
肾癌
杜主任很快为吴先生实施了腹腔镜下肾脏部分切除术，切除了肿瘤和部分右肾组织，手术很成功，术后的诊断结果是透明细胞癌。透明细胞癌是肾癌的一个常见类型，得益于“早发现、早治疗”，吴先生手术后预后情况良好，定期复查结果也很好。
不在意的小肿块长成罕见的恶性肿瘤尽管是一个没有什么存在感的囊肿，吴先生仍然给予足够重视，坚持复查7年，在最快的时间内发现了癌变，没有延误治疗。另一位同样在体检时发现肾肿块的许先生（化名）则缺少这样的警惕性。
3年前，许先生在体检时查出右肾有个肿块，体检医生考虑是肾囊肿，建议定期观察。因为身体没有什么不舒服，许先生不把这个肿块当回事，没有定期复查。
半年前，许先生偶然又做了一次体检，发现右肾部的肿块发生了很大变化，体检医生叮嘱他尽快去专科就诊，许先生慕名找到杜传*主任。
杜主任仔细对比两次B超检查结果，发现肿块已经增大到将近6cm，且肿块内部组织杂乱无章。“囊肿就像长在肾脏上的一个‘小水球’，囊壁是薄的、光滑的，里面的囊液是清亮的”，杜主任认为这个肿块不是囊肿而是恶性肿瘤，且是肾癌里面很少见的一种类型。肾脏增强CT影像上，许先生右肾的大小几乎有左肾的两倍大。
这种情况需要立即手术，因为肿块体积大，杜主任为许先生实施了腹腔镜下肾癌根治术，切除了整颗右肾。术后病理免疫组化检查证实了杜主任的诊断：“单相梭形细胞型滑膜肉瘤”，处于T2期（中晚期）。
许先生的病理报告
杜主任介绍，单相梭形细胞型滑膜肉瘤是肾癌里比较罕见的一种类型，恶性程度相当高，临床上很少碰到。研究数据显示，肾脏单相梭形细胞型滑膜肉瘤的预后效果不良。许先生术后3个月复查，发现癌细胞向腹膜后淋巴结和肺部转移，只得再做化疗治疗。
早期肾癌预后效果良好同样是肾脏恶性肿瘤，不同患者的治疗方案和预后情况为何大不相同？这与肿瘤的类型、分期和患者个人体质都有关系。
杜主任介绍，肾癌比较“低调”，隐匿性很强，早期肾癌一般没有任何症状，因肿瘤体积较小，没有侵犯肾盂、肾包膜等部位，也就不会出现疼痛、血尿等不适。很多“无症状”的患者都是在体检时查出的，一般3厘米以上的肾肿瘤可以通过腹部B超发现。而当患者出现血尿、疼痛、肿块这个典型的肾癌“三联征”表现时，通常就是晚期了。
““临床上，早期肾癌的预后效果还是不错的，I期肾癌患者，5年生存率可达90%以上。还可以根据患者的具体情况，选择性地进行保肾手术，通过腹腔镜手术将肿瘤组织切除，保留部分肾脏，减少对肾功能的影响。”杜主任说。”肾脏上的小“水泡”要警惕所以定期体检，早发现、早诊断、早治疗是防治肾癌的一个有效办法。至于肾脏囊肿，也需要警惕。
很多人体检时做腹部B超，被检查出有或大或小的囊肿。囊肿像是长在肾脏上面的“水泡”，是一种良性病变。大多数肾囊肿患者，因为没有不适症状，医生通常给的建议是定期进行观察。
杜主任表示：
4-5cm以下的囊肿要保持警惕性的观察，定期复查，观察大小、囊壁、囊液是否有变化；
4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，还有可能癌变，需要进行治疗；
双侧的、多发的囊肿长时间对肾脏进行压迫、破坏，会损害肾脏功能，也需要治疗。
“囊肿早期治疗，手术比较简单，对肾脏损害也相对较小。总体上讲，不管是发现囊肿还是肿块，都要保持警惕性，该复查的复查，该治疗的治疗。”
专家信息
杜传*主任医师
杜传*，浙江大医院泌尿外科主任，教授，主任医师。中华泌尿外科学会尿控学组委员、中国医师协会泌尿外科腔镜学组委员、中华中西医结合泌尿外科学会常委；浙江省医学会泌尿外科学会副主任委员、浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员、浙江省医学会微创外科学会委员、浙江省医学会器官移植学会委员、浙江省泌尿外科专家委员会委员；《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编委、《现代泌尿外科杂志》编委、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委；国家卫计委泌尿外科专科医师准入专家委员会委员、浙江省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
从事泌尿外科临床工作已三十五年，是目前国内泌尿外科最资深专家之一。擅长泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生、尿路梗阻等泌尿外科疾病的诊治，尤其处理泌尿外科疑难杂症能力、高难度手术技能享誉省内外泌尿外科界。医院泌尿外科开展的各类内窥镜手术水平已久负盛名，腹腔镜手术（肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）、经皮肾微创取石术等腔内手术水平跨入国内先进行列。年在国内率先开展经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗前列腺增生，迄今已行HoLEP术余例，手术水平达到国际先进水平。年10月，作为我国泌尿外科将才工程首批人选派送美国南加州大学学习，年起连续三年名列中国泌尿外科百强名医、前列腺微创手术TOP10名医之首。
科研工作重点研究泌尿系肿瘤、前列腺癌的诊治及各类内窥镜技术的临床应用，发表医学论文50余篇，研究成果获得多项省级科技成果进步奖。
门诊时间：
解放路院区：周一、三上午
国际院区：周二上午
文/国际医学中心孙敏慧
图/源于网络
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