老年女性，69岁；
主因“腹痛8小时，发现心肌酶升高3小时”就诊于我院；
患者8小时前无明显诱因出现腹痛，表现为剑突下、脐下正中阵发性隐痛，未向其他部位放散，伴腹胀，无腹泻、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、喘憋等，未予重视；6小时前患者自觉腹痛症状较前加重，性质同前，伴心悸、恶心、大汗。遂于我院急诊就诊，心电图示：房颤，心率次/分，II、III、aVF、V5-V9导联ST段抬高0.1mv。
既往2型糖尿病；青光眼；白内障；腰椎间盘突出；左肺腺癌切除术后；下肢静脉曲张
个人史及家族史无特殊
辅助检查：急诊心电图（4.：00）示房颤，心率次/分，II、III、aVF、V5-V6导联ST段抬高0.1mv
急诊PCI术后（4.:00），转为窦性心律
5.4复查心电图示心电图大致正常：
同时，患者情况稳定后，行Holter：
超声心动图示：左房内径略增大（3.7cm），余房室内径正常，左室射血分数正常（EF值0.69），主动脉瓣略增厚，余瓣膜无异常，室壁不厚，左室下壁、后壁基底段、中段运动减弱。
冠脉造影示：冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变累及（LAD、LCX、RCA）
造影所见：
1、冠脉供血呈右优势型，左右冠脉开口正常
2、LM(-),LADm75%-85%弥漫性狭窄，D1o-p50-60%节段性狭窄，前向血流TIMI3级
3、LCXp60-70%节段性狭窄，LCXd80%-90%弥漫性狭窄，前向血流TIMI3级
4、RCAp不规则，RCAm40%-50%弥漫性狭窄，PDAd80%-90%局限性狭窄，前向血流TIMI3级，PLAd可见造影剂滞留，前向血流TIMI2级
立位腹平片显示少许肠管积气：
CT示：肠系膜上动脉及多发分支栓塞，左肾下极异常密度影，性质待定，建议MRI平扫及增强扫描进一步检查，左肾囊肿，胆囊腺肌症可能，左侧胸腔积气积液
患者最后诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗死
心律失常
阵发性心房颤动
窦性心动过缓
心功能I级（Killip分级）
肠系膜动脉栓塞
2型糖尿病伴血糖控制不佳酮症
高脂血症
青光眼
双眼白内障
腰椎间盘突出
肺腺癌切除术后
肠系膜上动脉血液循环异常原因
临床表现“Bergan三联征”：剧烈而没有相应体征的腹痛；合并器质性心脏病；胃肠排空障碍表现如腹泻、血便、肠鸣音亢进
其他类似病例
老年女性，75y/o，持续性房颤，因腹部绞痛两天入院。患者查体显示肠鸣音减低，腹部CT显示肠系膜上动脉主干闭塞，肠腔内有积气。
治疗原则
针对无或有轻微临床症状的患者，可以采取内科药物治疗,主要包括:禁食、胃肠减压(存在腹胀的患者)、控制血压、抗凝(无出血风险的患者)、抗血小板、扩血管、改善微循环、预防性抗炎等；对于无溶栓禁忌证的患者应给予溶栓治疗；目前手术仍是该病的主要治疗手段,术式包括肠系膜上动脉切开取栓术和肠切除吻合术；对于无明显肠管坏死、或术中发现广泛肠坏死而不宜行肠切除的患者,可选择介入溶栓、抗凝治疗。
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来源/友谊心声
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