患者女49岁。
主诉右耳反复流脓伴听力下降5年，伴出血1年，术后2日。
现病史患者5年来右耳反复溢液。
1年前出现流血现象，抗菌治疗无明显好转，无明显干耳时期。
-8外院颞骨CT示右侧乳突炎，右侧外耳道软组织密度影并骨质破坏。
-3-16在外院行外耳道肿物切除活检术，术前右外耳道口见肉芽样新生物，触之出血，术中冰冻病理示右外耳道鳞状细胞癌，腮腺区侵及。
为进一步诊治来本院就诊，门诊拟为“右外耳道恶性肿瘤（cT4N1M0），右耳术后”收治入院。
查体右耳加压包扎中，耳后切口缝合中，外耳道凡士林纱条填塞在位。
辅助检查01术前CT右侧外耳道异常密度灶，右侧外耳道后下壁骨质破坏，右侧中耳乳突炎。
02术前MRI各序列扫描所见右侧外耳道内填充物影，增强后明显强化，边界不清楚；右侧中耳、乳突区T2WI高信号影。
治疗经过右侧耳后C型连接S型腮腺切口，切开皮肤、皮下组织。
在颈阔肌深面向前、向上翻起皮瓣，解离胸锁乳突肌中上段，暴露levelⅡ-Ⅲ区，自下而上，从前到后，将该区域淋巴结及软组织解剖至腮腺区。
辨认面神经下颌缘支，沿其向上追踪面神经总干，然后分离面神经各分支，切除腮腺浅叶及深叶组织，将腮腺组织连同耳下肿块一并切除，并清扫同侧II、III区淋巴结，送病理，冰冻示鳞状细胞癌累及腮腺，淋巴结未见转移。
平外耳道口横断外耳道皮肤，冰冻确认安全切缘后，“BlindSac”技术封闭外耳道。缝合外耳道内侧断端，去除外耳道后壁，用骨蜡和肌肉填塞咽鼓管鼓口。
术中见乳突内新生物，冰冻结果为粘膜充血水肿，慢性炎，息肉样增生。釆用颞骨外侧切除技术，将外耳道肿块整体切除后，行腹部取脂术，翻颞肌瓣，填塞术腔，止血后清洗术腔，置负压引流，逐层对位缝合，加压包扎。
文献回顾及讨论外耳道癌为头颈部少见肿瘤，约占耳部恶性肿瘤的2％左右，病例较少见。
外耳道癌的病理类型复杂多样，但总的原则基本一致，即肿瘤局部及可能转移的区域淋巴结的彻底切除，必要时辅助放疗、同步放化疗或辅助化疗。
目前UICC、AJCC等还没有关于外耳道癌的临床分类分期及治疗指南，常用的分期是匹兹堡年修订的年的分期，即：
T1，肿瘤局限于外耳道，无骨质及软组织侵犯
T2，肿瘤小范围的骨质侵犯（非全层）或局限的软组织侵犯（0.5cm）
T3，肿瘤侵犯骨质全层，伴有局限软组织侵犯（0.5cm）,或累及中耳，和/或乳突
T4，肿瘤侵犯耳蜗、颧突、鼓室内侧壁、颈内动脉管或脑膜，或广泛累及软组织（0.5cm），或面瘫
因为本例患者MRI增强及颞骨CT显示有外耳道后壁骨质破坏，腮腺受累，淋巴结强化，所以临床分型为cT4N1M0。
对于区域淋巴结，因腮腺表面的表浅淋巴结是外耳道引流的第一站淋巴结，故外耳道癌要注重腮腺浅叶淋巴结的评估及处理。
结合本例患者临床分型为cT4N1M0，为提高生存率，故采取的治疗方案为颞骨外侧切除+腮腺切除及上颈部淋巴结清扫术，术后辅以放化疗综合治疗。
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医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
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编辑：佳丽
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