转化治疗在转移性结直肠癌的治疗方式有重要的地位，结直肠癌极易发生转移，手术依然是最重要的治疗手段，但是对于一部分肿瘤位置不佳或者肿瘤负担较大的患者，如转移灶较多或者较大，一般不能直接进行手术治疗，须经过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗乃至中药治疗之后肿瘤缩小，使原来无法切除的肿瘤病灶达到R0切除的过程，称为转化治疗成功，转化治疗能大大延长患者的无进展生存期以及总生存期，提高患者的生活质量。为此，医院MDT团队为您带来一例Ⅳ期升结肠腺癌肺转移转化治疗病例分享。
病例详情
基本情况
患者，女，6岁。
H：cm；W：51kg；ECOG：1分。
既往史：年因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”，未见术后病理。
个人史：无特殊。
家族史：无家族肿瘤病史及遗传病史。
主诉：右下腹隐痛1月余，1月余前（.06）无明显诱因出现右下腹间断性疼痛，进行性加重，大便不成形，-3次/日，无黑便、脓血便，外院查CT提示升结肠壁不规则增厚，周围多发淋巴结，左肺下叶多发结节及肿块（未见单），为进一步诊治来我院，自发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，体重无明显变化，小便正常。
入院初步检查
体格检查：腹平坦，右下腹压痛阳性，未触及明显包块。
辅助检查：
.07.07肿瘤标志物：CEA54.7ng/mL↑；CYFRA.07ng/mL↑；AFP6.94ng/ml；CA.10U/mL；CA.98U/mL；CA.96U/mL；CA.38U/ml；NSE9.9ng/ml。
影像学检查CT：
CT检查
.07.07CT：1.升结肠壁局部不规则增厚，周围多发淋巴结，考虑结肠癌。.左肺下叶多发结节及肿块，转移？
CT检查
肠镜检查：（直肠）符合腺瘤型息肉，（升结肠）腺癌。
病理诊断：（升结肠）腺癌。
肠镜检查
肺穿刺：左肺腺癌浸润/转移。
病理诊断：（左肺）腺癌浸润。
肺穿刺病理检查
基因检测：K-rasN-rasB-raf全野生型。
诊断结果：
诊断：升结肠腺癌肺转移（Ⅳ期）。
病例特点：右半结肠癌，K-ras、N-ras、B-raf全野生型左肺下叶多发转移，已无手术R0切除可能。
点击下方，参与投票诊疗依据
无论RAS突变与否，贝伐珠单抗联合化疗较单纯化疗提高ORR。
NO：XELOXvsFOLFOX4，XELOX在血液学方面的安全性更好。
首次置管后的CVAD相关不良事件，XELOX组发生率低于FOLFOX组。
诊疗经过
选择：XELOX+贝伐珠单抗。
疗效评价：（肿瘤标志物）PR。
周期后CEA降至正常，后肿瘤标志物持续在正常范围内。
肿瘤标志物变化情况
疗效评估：
影像学检查
第一次MDT讨论
患者及家属手术意愿强烈。
再次MDT讨论：分期切除结肠病灶及肺转移灶。
.01.5右半结肠癌切除术。
术后病理：（右半结肠）炎细胞浸润。
病理检查
.03.08XELOX+贝伐珠单抗周期（奥沙利铂mg+卡培他滨1.5gbid+贝伐mg）。SD。
.05.10-09.18规律复查，未行治疗。
手术前后CT对比：左下肺结节无法测量，不需分期行肺转移灶切除术。
CT检查
疗效评价：(肿瘤标志物)SD。
术后XELOX+贝伐珠单抗周期后肿瘤标志物持续在正常范围内。
肿瘤标志物变化情况
疗效评价：(影像学CT)SD。
影像学检查
.01.04CT：左肺下叶新见结节，大小约13mm*6mm，考虑转移。
CT检查
.01.07行直肠息肉EMR术，考虑存在出血风险，遂未行贝伐珠单抗治疗。
肠镜检查
病理检查
.01.10-04.FOFIRI6周期（伊立替康80mg+氟尿嘧啶0.6giv，3.6gciv46h+左亚叶酸钙mg）。
.04.-08.06患者要求休息，未行治疗。
.08.06CT：左肺下叶转移结节最大直径18mm，PD。
影像学检查
疗效评价：(肿瘤标志物)SD。
.01.04CA15升高至6.44，后稳定。
肿瘤标志物变化情况
第二次MDT讨论
1.内科综合治疗；
.肺结节可行局部治疗（射频或SBRT）。
与家属商议后转科行放射治疗。
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.这是一例晚期升结肠腺癌肺转移，经转化治疗后，手术切除原发灶和转移灶。
.MDT诊疗模式在转移性结直肠癌的诊断和治疗中发挥重要作用，有利于延长患者生存期，使患者最大获益。
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