大二第五次病案讨论
大二第五次病案讨论如期进行，这里整理了病案讨论的详细过程以供参考查阅
一病案
xx，女，46岁。患胆石症胆囊炎反复发作11年，近一月来因生气、进食多脂食物后右上腹阵发性疼痛加剧，伴寒热往来，恶心呕吐，给予大量抗生素治疗，痛热仍存，于年11月2日来诊。症见寒热时作，身目俱*，右胁及心下胀痛拒按，恶心呕吐，食少厌油，尿赤短涩，大便数日未行，舌红苔*腻，脉弦滑而数。
二问题
1、辨证分析：
2、治法：
3、方剂：
4、问题一：食少厌油的常见病机有哪些？
三答案
辩证分析
邪犯少阳，枢机不利，正邪分争，则寒热时作，右胁及心下上腹部胀痛；胆邪犯胃，故恶心呕吐；少阳久病不已、邪热深入阳明，热实内结，腑气不畅，则大便秘结不行，腹部胀痛拒按。少阳郁热阳明实热，二阳俱病，加之小便不利，湿无出路，湿热实邪内结，以致肝胆不疏，胆汁外溢而又成身目俱*、食少厌油之*疸。舌脉皆为热实湿热内盛之象。综合分析，此属少阳阳明俱病，湿热实邪蕴结。
治法
和解少阳，通下泻实，利湿退*。
方剂
大柴胡汤加味茵陈蒿汤
处方：柴胡24g*芩15g半夏l0g生大*12g
枳实15g生姜10g栀子12g茵陈蒿60g
郁金15g山楂15g鸡内金15g金钱草20g
五剂，水煎服，每日一剂。
问题一
厌食的病机较多，多见于脾胃虚弱，肝脾不调，少阳病，伤食等，若偏指厌油腻食物则多为湿热蕴脾，或肝胆湿热两种病机。兼见呕恶便溏，肢体困重者为湿热蕴脾。兼见身目发*，胁肋胀痛等为肝胆湿热。
四星火思考题
本病出现寒热往来的病机？
.邪入少阳之寒热往来与疟疾之寒热往来有何区别？
五思考题答案
1.本病出现寒热往来的病机？
寒热往来指发热与恶寒交替出现的一种热型，其病机是邪入半表半里，正邪相争，枢机不利而致。
2.邪入少阳之寒热往来与疟疾之寒热往来有何区别？邪入少阳之寒热往来：发无定时。同时患者可见胸胁苦满，兼有心烦喜呕，不思饮食，口苦咽干，目眩，舌边红，苔薄白，脉弦数。疟疾之寒热往来：发有定时，恶寒战栗与高热交替出现。先恶寒，甚者寒战，继则壮热，最后汗出通身，热退身和，同时伴有头痛如裂，周身乏力，肢体疼痛，口渴引饮，如此反复发作，脉弦。
六小组疑问及解答
1问：为什么左胁不痛，只有右胁和心下？
答：该病人是胆囊炎的一个发作，胆囊位于人体右上腹，肝脏以下，在右侧肋骨的下缘和剑突中间位置，基本上是中间偏右的位置，因此疼痛大多在右侧,右侧肩背也会疼痛，叫做牵涉痛，这个病案没有左侧疼痛可能是因为胆囊的位置和牵涉痛范围未及左侧。心下，中医指膈下胃脘的部位，疼痛原因是胆邪犯胃,郁滞胃府,血脉失和,脉络受损，则可见胃脘疼痛，胀痛是气机壅滞的表现。
2问：关于胆囊炎的症状，病机，以及防治方法。
答：胆囊炎是一种比较常见的消化道疾病，根据起病的缓急可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。中医并无“胆囊炎”的病名，但可归属于“胆胀”范畴，根据本病临床症状，也可归属于“胁痛”。《灵枢·胀论》指出：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”病机为胆失通降，与肝、脾二脏密切相关，肝气疏泄，脾气健运，胆腑气机得以正常运行，胆汁排泄有序，症状上来说不同证型症状会有不同：比如以肝胆气滞为主症见：右上腹胀痛，连及右肩，平素性情急躁，遇怒加重，不能忍耐，语音高亢，独断专行，喛气频作，胸闷善太息，舌苔薄白，脉弦大等症状。气滞血瘀为主症见：右上腹刺痛，痛有定处而拒按，面色暗晦，口干口苦，或口干涑水不欲下咽，舌质紫暗，边有紫点或瘀斑脉弦细涩，体现辨证论治的一个重要之处。证为肝胆气滞，治疗可选柴胡疏肝散合四磨饮，证为血瘀气滞可选活血化瘀，疏肝理气的药物：比如香附，红花等等。因证设方,药随方施。胆囊炎较易复发，故应在饮食、情志上注重调摄，清淡、规律饮食并保持心情愉悦，可防止慢性胆囊炎复发。本病案为少阳阳明合病，兼见湿热*疸，因此用方大柴胡汤加味茵陈蒿汤，和解少阳，泻阳明腑实之热兼以利胆退*。
3问：长期发作的胆石症胆囊炎可以长期服用化石药吗？
答：首先化石药就是能够促进结石溶解或者排出的这么一些药物，中医治疗上还是要遵循辨证论治的原则，是否可长期应用要考虑多方面因素。不可一概而论。先搞清楚病因病机，长期发作的原因是什么，患者患本病是因为实邪导致？还是本虚，虚实夹杂?接下来判断是属于哪个证型，再进行处方用药。如果病人是有肝肾功能方面的问题，长期服用某些中药可能会导致肝肾损伤，这个时候就需要我们调整用药方案，灵活治疗。使用西药上来说也是这样，要考虑患者病情等因素，比如熊去氧胆酸胶囊这个药物，熊去氧胆酸具有一定的化石效果，对于胆固醇性结石的患者，在长期的服用之后，有可能出现患者胆囊结石变小或者消失的情况。像患者有胆管梗阻、肝功能异常，或者慢性腹泻者是不能使用的，所以我们要具有一定思辨能力，多方面考虑。
第五次大二病案讨论分享到这里就结束了，感谢您的查看。
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