中医书友会第期
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I导读：男妇两科同一治，所异经带胎产，当归芍药散不仅治疗妇人腹痛，对于功能性腹痛亦可见功，最核心的还是病机相同。（编辑/小谢）
当归芍药散治疗功能性腹痛作者/张浩彬
临证时所遇腹痛之证，西医检查无明显器质性疾病者，无不由各种原因所致水血流行不畅，不通则痛所致。中医理论认为，在生理上，水血本同源，相倚并行。病理上，《金匮要略·水气病脉证并治》云：“经为血，血不利则为水”，指出了病理上水与血的转化。唐容川《血证论》根据“血积既久，其水乃成”“水虚则血竭”的病理基础，强调“血病不离乎水”“水病不离乎血”的病理关系。当归芍药散的组成可以看出，当归、芍药、川芎为血药，茯苓、白术、泽泻为水药，方虽六味，亦可奏功，故临证皆可选该方化裁治疗。
至于由胰腺炎、胆结石、阑尾炎等器质性疾病所致之腹痛，当针对病因治疗，不在本篇讨论范围。现将验案及个人体会介绍如下。
验案一：武某，女，28岁，因例假期间吹空调致小腹阵痛难忍，月经量、色、质与往常无异，察舌淡、苔薄白腻，脉细而弦。考虑月事血海空虚，易受寒侵，血水失和，流行有碍，故腹痛阵作。经云：“邪之所凑，其气必虚”是也，拟仲景当归芍药散加味治之。
桂枝15g白芍30g当归10g茯苓10g川芎10g延胡索15g小茴香6g干姜6g炙甘草6g苍术10g泽泻20g
3付，水煎服，每日1付，分两次服。
随访：患者诉服一剂后疼痛缓解大半，两次服药期间疼痛略有加重，服完3付后疼痛不显，至下次月事未诉疼痛。
验案二：孔某，男，50岁，无明显原因下出现脐周绞痛，间或加重，二便及饮食如常，未诉其他不适。医院就诊行腹部B超、腹部CT平扫未见明显异常，考虑“肠痉挛”，予“得舒特”口服后疼痛缓解，停药后疼痛仍作。察舌淡红，苔薄腻，两脉弦。拟当归芍药散加味。
当归20g芍药30g茯苓15g苍术10g泽泻20g川芎10g延胡索15g炙甘草10g。5付，水煎服，每日1付，分两次服。
随访：服药1剂后疼痛即缓解，因当晚食用李子两枚致泄泻两次，告知患者坚持服药，3剂后疼痛消失，坚持服完剩余2剂以巩固疗效，随访1月患者脐周痛未作。
个人体会：
该方治疗腹痛病症不必拘于性别，不必拘于妊娠，亦不必拘于疼痛性质为绞痛。凡腹痛之证，西医检查无器质性病变者，皆可加减选用。痛处固定不移、刺痛者加五灵脂、蒲*、丹参等；腹痛范围较广，不能明言疼痛部位者，加干姜、白术等；腹痛喜暖，属寒证者，加肉桂、吴茱萸等；若为绞痛，痛势较重者，加制附子、炮姜、延胡索等。
方中白芍的用量应大一些，《金匮要略》原方中该药用量最大，达一斤之多。《神农本草经》云芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”，明言芍药有止痛之效，临证时该药至少应用至30g以上。
临床治疗血水失和这类腹痛之证，除应用当归芍药散调肝理脾，活血利水外，具有止痛作用的中药，如延胡索、五灵脂、乳香、没药、三七、蒲*、艾叶、小茴香等亦当随证选用，这样可以快速止痛，缓解病人焦虑情绪，收到标本兼治的效果。
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本文为作者投稿。作者/张浩彬，编辑/小谢。校对/小熊，郑宇。
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