女性，32岁。腹泻、便秘交替出现4个月，伴低热、乏力10天。
患者于4个月前开始，进食生冷食物后出现腹泻，大便4～5次/日，呈糊状，无脓血便，随后几天又出现便秘。医院就诊，按照“肠炎”给予“整肠生”治疗，症状稍有改善，随后症状反复出现。近10天无明显诱因出现发热伴乏力，体温37.5～38℃之间，午后出现，当地诊所给予左氧氟沙星治疗，体温可恢复正常，但仍有腹泻与便秘交替症状，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。既往3年前因“腹痛”剖腹探查（具体原因不详），无其它慢性疾病病史。无家族史及遗传史。
查体：T37.5℃，P86次/分，R16次/分，BP/70mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹部平软，腹部正中可见一长约3cm手术切口，伤口愈合好，右下腹深压痛，可触及大小约3×2cm包块，活动度好，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7×/L，WBC9.0×/L，L0.55，PLT×/L。粪常规：镜检（－），隐血（+）。尿常规正常。血沉52mm/h。气钡灌肠：升结肠充盈不满意，回盲部可见跳跃征。胸部X线提示：右肺尖钙化病灶及条索影
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（3分）
1.肠结核（2分）
2.慢性病贫血（0.5分）
3.右上肺陈旧性肺结核（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
（一）肠结核
1.中年女性，慢性病程。（0.5分）
2.右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服左氧氟沙星有一定疗效。（1.5分）
3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音（－）。（1分）
4.实验室检查：血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。气钡灌肠示升结肠充盈不满意，回盲部跳跃征。（2分）
（2）慢性病贫血：患者贫血貌，Hbg/L。（1分）
（3）右上肺陈旧性肺结核：胸部X线提示：右肺尖钙化病灶及条索影（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.炎症性肠病。（1.5分）
2.慢性阑尾炎。（1分）
3.结肠癌。（1分）
4.肠粘连。（0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.结核菌相关检查如：PPD试验。（1分）
2.结肠镜检+活检。（2分）
3.肝肾功能、血糖、凝血、粪便病原学检查。（1分）
4.腹部超声。（0.5分）
5.血CRP、肿瘤相关检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.营养支持和休息。（1分）
2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗（2.5分）。
3.对症治疗及健康教育。（0.5分）
女性，36岁。腹胀伴低热2个月。
患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3～37.8℃。大便1～3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“*连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母体健，无遗传病家族史。查体：T37.6℃，P88次/分，R16次/分，BP/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.2×/L，WBC5.2×/L，N0.42，L0.55，PLT×/L。血沉38mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断（3分）
结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分）。（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.青年女性，急性病程。（1分）
2.既往“肺结核”病史。（0.5分）
3.腹胀伴低热，消瘦。（1分）
4.腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音（+）。（1.5分）
5.血淋巴细胞比例增高，血沉增快。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.恶性腹水（或肿瘤性腹水）。（1分）
2.肝硬化腹水。（1分）
3.其他疾病所致腹水。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.PPD试验或γ干扰素释放试验。（1分）
2.腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。（1.5分）
3.肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。（1分）
4.腹部B超、CT检查，胸部X线片。（1分）
5.必要时肠镜、腹腔镜检查。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.休息，加强营养，维持水电解质平衡。（1分）
2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。（3分）
3.酌情放腹水。（1分）
4.对症治疗及健康教育。（1分）
女性，24岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为*稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述状复发，大便为*稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及*连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P次/分，R18次/分，BP/60mmHg。贫血貌，巩膜无*染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×/L，WBC12.9×/LN0.87，Plt×/L。粪常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，血沉35mm/h。
一、初步诊断（4分）
溃疡性结肠炎（重度，活动期）（仅答“溃疡性结肠炎”得3分）（4分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。1分
2.间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。1.5分
3.查体：T＞37.5℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。1.5分
4.血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Plt×/L。粪常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，贫血、血沉增快。2分
三、鉴别诊断（4分）
1.慢性细菌性痢疾。（1分）
2.克罗恩病。（1分）
3.结肠癌。（1分）
4.阿米巴肠炎。（0.5分）
5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.结肠镜＋黏膜活组织病理检查。（2分）
2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）
3.血自身抗体（如p-ANCA）。（0.5分）
4.进一步病原学及病因学检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗：适当休息，限制饮食。（0.5分）
2.对症、营养支持治疗。（0.5分）
3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）
4.合理应用抗生素治疗。（1分）
5.氨基水杨酸制剂治疗。（0.5分）
6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）
男，25岁，间断右下腹痛、腹泻2年，加重2个月。
患者2年前无明显诱因出现右下腹隐痛，间断发作，排期及排便后可稍缓解。2个月来右下腹痛加重，呈持续性，进食后加重，大便由开始2～3次/日增至5～6次/日，不成形，无明显粘液脓血，无发热、盗汗。发病以来饮食、小便及睡眠均正常。2个月来体重下降5kg。既往曾有“肛瘘”病史，未治疗。否认肝炎、结核病病史。吸烟5年，不饮酒。无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P86次/分，R18次/分，BP/70mmHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐。腹平软，未触及包块，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肺无水肿。
辅助检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2×/L，MCV70fl，WBC11.5×/L，N0.72，PLT×/L，血沉55mm/h。下消化道X线钡餐灌肠：升结肠及回盲部多发皱襞粗乱，多发节段性狭窄，病变呈节段性分布，结肠镜检查可见纵行溃疡。胸部X线片：未见异常。
一、初步诊断（4分）
克罗恩病（3分）活动期（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
（1）青年男性，慢性病程，既往有肛瘘病史。（1分）
（2）反复腹痛、腹泻，伴体重减轻，进行性加重，无脓血便、发热盗汗。（2分）
（3）查体：贫血貌，右下腹压痛。（1分）
（4）辅助检查：血常规提示贫血，白细胞增高，血沉加快。钡剂灌肠：升结肠及回盲部多发皱襞粗乱，多发阶段性狭窄，病变呈阶段性分布。结肠镜检查可见纵行溃疡。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1.慢性细菌性痢疾。（1分）
2.溃疡性结肠炎。（1分）
3.结肠癌。（1分）
4.阿米巴肠炎。（0.5分）
5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.组织病理做结核菌DNA探针检查。（2分）
2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）
3.血自身抗体如外周型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗适当休息，注意饮食。（0.5分）
2.对症、营养支持治疗，纠正贫血。（0.5分）
3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）
4.合理应用抗生素治疗。（1分）
5.氨基水杨酸制剂治疗如美沙拉嗪。（0.5分）
6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）