胆囊外观呈梨形,位于肝右叶下方的一个陷窝,经由疏松结缔组织依附于肝脏与肝脏一起被腹膜所覆盖。
胆囊长7-10厘米,直径约4厘米。当充分扩张时,胆囊可容纳大约50毫升胆汁。
胆囊可分为底、体、壶腹和颈四部分。胆囊底超出肝缘1-2厘米。
胆囊体部和壶腹部与十二指肠及横结肠相毗邻。胆囊壶腹经由胆十二指肠韧带与十二指肠相连接。胆十二指肠韧带是一无血管的腹膜反折,是肝十二指肠韧带想下的延申。
胆囊颈外形呈短S形,长1-5厘米,直径3-7毫米。胆囊颈侧壁向外突出形成Hartman袋。胆囊颈逐渐变窄形成胆囊管。胆囊管与肝总管相汇合形成胆总管。
胆囊管内层粘膜形成螺旋形瓣膜样结构(Heister瓣)。Heister瓣的存在,使得当胆总管括约肌收缩关闭时胆汁可以顺利流入胆囊储存,而当胆囊收缩时胆汁又可以流入胆总管继而进入十二指肠。
年,Benivieni详细描述了胆绞痛的临床表现,并经尸检确认胆囊结石的存在。
尽管对胆结石有了不少认识,直到17世纪,著名英国医师Syndenham仍然将出现在女性身上的胆石症状认为是癔症。
最初对于胆结石的治疗仅限于胆囊引流,该术由Hildanus于年提出。
接下来的二百多年,胆囊疾病的治疗并没有取得多大进展。
年,对胆道病变有深入研究的Marcellus在病人呕吐物、粪便观察到了经胃肠道排出的胆结石。
年,在氯仿麻醉下,Bobbs对一名术前诊断为卵巢囊肿的腹痛病人施行手术,当切开腹壁进入腹腔,切开“卵巢囊肿”时,意外地发现数枚胆结石。Bobbs清除干净结石,关闭切口。该病人术后活了45年。
年7月15日,在德国柏林Langenbuch成功施行了首例胆囊切除术。该患者为一名43岁男性,他每年发作1-2次腹痛和呕吐,查体可见间歇性*疸、肿大的胆囊,并在其排出的粪便中发现胆结石。到了手术时,他的症状已发展到持续发作的腹痛、呕吐及顽固性便秘。术中发现胆囊壁增厚、胆囊内发现2颗结石。切除胆囊后该患者很快康复。
年,法国里昂的Mouret成功施行了首例腹腔镜胆囊手术。同时世界不同地方相继出现类似手术。
一开始腹腔镜下胆囊手术受到很多人的质疑。但由于腹腔镜下手术具有较轻的切口疼痛、住院时间缩短、更快恢复床下活动等优点,该类手术很快被医学界接受。到了20世纪90年代中期,腹腔镜胆囊切除术成为了大部分胆结石患者的首选手术方式。
三环路工作室