如果你是正在备孕期的女性，月经如常，但时常感觉下腹隐隐作痛，第一时间会想到什么？是不是觉得很正常？哪个女生没有遭遇过姨妈痛？
但是如果你忍了5个月，疼痛不仅没有消退，还扯着大腿都疼，开车的时候还时常腿麻，你会怎么做？医院检查了？
可是问题又来了，去医院到底该挂哪个科室呢？会不会第一时间考虑看妇科呢？
图片来源：图虫
今天这个案例，医院骨二科历史上罕见的疑难杂症。之前很少有，之后也不具有普遍性。但之所以要写这篇案例，是希望能为更多不明原因的疼痛患者，提供快速找到病因的思考路径，在求医路上，减少曲折。
按图索骥，先试妇科
患者程女士（化名），今年28岁，是半导体行业的办公室白领，处于婚后备孕状态，正如文首的假设条件，她忍受了5个月的腹部隐隐作痛，一开始以为是“姨妈痛”，后来发现还扯着右腿根部痛，甚至连开车都担心随时腿部发麻，不得以，医院妇科问诊。
一开始，程女士被诊断为盆腔炎，吃了两个月消炎药也不见好转。期间，程女士奔医院，辗转在各科专家之间，疼痛仍不见消退。
疼痛加剧，普外科问诊
直到有一次开车，程女士因为右腿疼痛剧烈，连刹车都踩不动了，把车停到路边时，她才意识到问题的严重性。这到底是怎么回事？应该换哪个科室、医院求医呢？
程女士医院挂了普外科的专家号，经CT和MR磁共振的检查结果显示，右侧骶骨前方囊性灶，阑尾见粪石，结合程女士腹痛的部位与阑尾接近，所以诊断为慢性阑尾炎、骶前囊肿，建议手术治疗。
但是接下来又遇到问题了：手术怎么做？是先做阑尾手术还是囊肿手术？或者是同时做。骶前囊肿周围有重要的血管神经，解剖复杂，一旦损伤这些重要组织，轻则影响下肢功能，重则大出血危及生命，而且这个囊肿手术找普外科医生做，还是找骨科医生做更合适？这样一个个问题又再一次困扰了程女士。
名医确诊，决定手术
带着这些问题，程女士经过多方打听，终医院骨二科著名骨科专家唐天驷教授的门诊。唐天驷教授经过仔细的问诊和体格检查，发现程女士的腹痛位置深，且较阑尾炎的位置更低，结合影像学资料，腹痛的部位与囊肿一致，所以唐天驷教授最终确定程女士腹痛和右下肢疼痛是骶前囊肿造成的，并且囊肿已经压迫到右下肢的神经，建议程女士尽快行囊肿手术。骨科医生对囊肿周围的解剖更熟悉，且手术采用腹膜外入路，不经过腹腔，对程女士的影响更小，风险更低。
程女士听了唐天驷教授的分析和讲解，心中的疑惑一一得到了解答。从首次就诊到确诊，花费了将近一年的时间，在这段时间里，这种奇特的腹痛一直困扰着程女士，对她的生活和工作造成了极大的影响。最后，程女士和家属经过慎重的考虑，医院骨二科找唐天驷教授团队为其施行手术。
手术90分钟，每一分钟都很关键
“骶前囊肿压迫腰骶神经”的囊肿剥离术，难点有三个：
1、如何从腹部深入到腰骶前方？该如何暴露？
2、如何绕过腹腔和神经血管，尤其是骶骨附近的大血管，避免术中大出血。
3、找到囊肿位置后，如何精准地剥离，并完好地取出。
这三个难点，一个都不能出错。
在唐天驷教授的带领下，经腹膜外进入骶骨前方，行囊肿剥离术终于顺利完成。术中所见，完全证实了唐天驷教授术前的判断。
这枚小鸽子蛋大小的白色囊肿，正是困扰了程女士近一年的“心病”。
一经取出，术后第三天，程女士就告诉医护人员，术前的痛感已消失。
尽管程女士的腹部开口有12公分，但医生为程女士做了皮内美容缝合，无需拆线，术后疤痕更小，更美观。
程女士住院后9天，经各项检查合格后便可出院。
程女士出院后，医院骨二科送来锦旗，她说：“这个痛困扰了我整整一年，挂了这么多科室，问了那么多专家，都说这个是什么‘三不管’地带，没想到唐教授一个半小时的手术就给我解决了。等伤口愈合了，我终于可以考虑怀孕了。”
囊肿本身并非疑难杂症，但长在骶骨前，大动脉附近的囊肿，本身剥离就有很大的难度，更何况还要在不损伤其他神经、组织的前提下，精准找到和精细化操作，这对骨科医生的认知和医技，就是一种挑战。
唐天驷教授专业特长骨科疑难杂症
个人简介医院骨科教授、主任医师、博士生导师、享受国务院特殊津贴。他长期着重于脊柱外科学的研究工作，为中国骨科事业做出了巨大的贡献。学术任职及成就曾担任中华医学会骨科学分会副主任委员、中华医学会骨科学分会脊柱外科学组组长、中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会副主任委员、江苏省骨科专业委员会主任委员、江苏省骨科专业委员会主委和名誉主委，中华医学会骨科学分会专家委员，世界创伤骨科学会委员。《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》、《中华外科杂志》、《中华创伤杂志（英文版）》等8种杂志的副总编、副主编、常务编委和编委。曾获江苏省医学杰出贡献奖和江苏省医学会终生医学成就奖，担任国家科学技术进步奖评审委员会评委。年获得中华医学会骨科分会卓越成就奖，年10月被聘为中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会顾问，第十一届中华医学会骨科分会微创外科学组顾问。曾获得市、省部级、国家级科技进步奖30余项（次），其中《脊柱后路经椎弓根内固定的基础和临床研究》，分别获得江苏省科技进步一等奖和国家科技进步二等奖；在省以上医学刊物发表学术论文余篇，主编（译）、参编《髋关节外科学》《外科手术学》（第二版）《脊柱外科学》《骨科手术学》《脊柱外科手术学》《脊柱外科手术图谱》《外科学》（第二版）《*家驷外科学》（第七、八版）等医学专著和教材20余部。出诊时间：每周一上午9:00-12:00
出诊地点：门诊二楼名医工作室。
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