看似寻常的腹痛
患者是个28岁的男青年，稍胖，一个月来间断有腹痛，自己口服了一些抗酸药后疼痛有缓解。但最近饭后腹痛十分厉害，服药也不见好转，还出现了呕吐症状，医院就诊。
接诊医生给他做了查体，发现他的疼痛主要集中在右上腹和右下腹，呕吐物为胃内容物，没有呕血、呕胆汁，也没有畏寒、发热。巩膜有*染，但无慢性肝病体征；右上腹和右下腹有轻压痛，无反跳痛，其余没有异常发现。
反复右侧腹痛，进食后加重，这不就是胆道疾病或者消化性溃疡嘛！而这次的突然加重，可能意味着急性胆囊炎或者消化性溃疡穿孔。
接诊医生这样想着，但为啥有*疸呢？
翻了翻他的病例记录，接诊医生发现，原来这位患者曾经被诊断为「Gilbert综合征」。这是一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，临床表现就是长期间歇性轻度*疸，但其实并不严重，也不需要特殊治疗。
不过，为了保险起见，接诊医生还是做了下生化检查验证。
血常规示：白细胞19.8x/L，中性粒细胞86%，血红蛋白、血小板均正常。电解质、血尿素氮、肌酐、血糖均正常。
肝功能示：总胆红素为μmol/L（参考范围3～19μmol/L），直接胆红素44μmol/L（参考范围0～5μmol/L），谷丙转氨酶ALTU/L，谷草转氨酶ASTU/L，碱性磷酸酶AKPU/L，脂肪酶正常。
腹部CT示：
肝脏大小正常，轻微脂肪肝，脾大（矢状位上直径16cm）。
未见胆结石、胆管扩张、胆囊炎征象，阑尾未显像。
这样一看，诊断应该很明确了，该患者总胆红素显著升高，并且直接和间接胆红素都有升高，应该是在慢性的间接胆红素升高的基础上，又合并了急性的病程。
加上他又有胆结石的危险因素（体型偏胖），而且肝功能有受损，右侧腹痛，梗阻性*疸，这些都在提示着：胆结石伴胆总管或肝总管的梗阻。
预约-