所谓中医四诊，
是中医诊查、收集病情资料的基本方法，
即包括望闻问切四诊。
望诊是医生运用数据腭观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物等，以发现异常情况，了解病情的诊查方法。
闻诊是医生运用听觉诊查患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉诊查患者发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊查方法。
问诊是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊查方法。
切诊是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，探测脉象变化及异常征象，从而了解病变情况的诊查方法。
《难经》中有言之：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”
那么，
什么叫问而知之谓之工呢？
本文将会就问诊的基本原理和基本内容进行讲解。
问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问，以了解健康状态，诊察病情的方法。问诊包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史五个方面，最主要的是现病史。
《景岳全书·传忠录·十问篇》有言：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见，再添片语告儿科，天华麻疹全占验。”对于中医诊断学具有重要的临床价值。下面将会简单讲解有关问寒热、问汗、问疼痛三节内容。
一、问寒热
（一）恶寒发热：指患者恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。
1.恶寒重发热轻：指患者感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状。由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。因寒为阴邪，其性收引，寒邪袭表，束表伤阳，肌腠闭塞，卫阳郁闭于内，肌表失于温煦，故恶寒明显而发热轻。
2.发热重恶寒轻：指患者自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。由外感风热之邪所致，是风热表证的特征。因风热为阳邪，易致阳盛，阳盛则热，故发热明显；风热袭表，卫气功能失常，温煦失职，故同时有轻微恶寒。
3.发热轻而恶风：指患者自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状。由外感风邪所致，是风热表证的特征。因风性开泄，肌腠疏松，卫阳外泄，阳气郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻而恶风。
（二）但寒不热：指患者只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的特征。
1.新病恶寒：指患者病初即感觉怕冷，但体温不高的症状。
2.久病畏寒：指患者经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。
（三）但热不寒：指患者只觉发热而无怕冷之感的症状，是里热证的特征。
1.壮热：指高热持续不退，不恶寒只恶热的症状。
2.潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。
（1）阳明潮热：日晡（申时）发热明显，且热势较高，亦称为日晡潮热。
（2）阴虚潮热：午后和夜间有低热，兼见颧红、盗汗、五心烦热等；严重者，感觉有热自骨内向外透发者，称为“骨蒸潮热”，多属阴虚火旺所致。
（3）湿温潮热：午后热甚，兼见身热不扬，头身困重等。
3.微热：指发热不高，或仅自觉发热的症状。
（1）气虚发热：长期微热，劳累则甚。
（2）阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。
（3）气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症，亦称郁热。
（4）小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等症，多属气阴两虚发热。
（四）寒热往来：是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反应，常见于伤寒病的少阳病，或温病的邪伏膜原，为邪在半表半里的特征。
二、问汗：汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成。“阳加于阴谓之汗。”
（一）有汗无汗
1.无汗：表证无汗，若兼见恶寒重，发热轻者，多属风寒表证，因寒性收引，外感寒邪，则腠理致密，玄府闭塞所致。里证无汗，若兼见口不甚渴，舌绛而干者，多因阴津亏虚，化汗乏源；若兼见面唇色淡，舌色淡白，多为血虚，化源不足；若兼见畏寒乏力，舌淡苔白者，多因阳气亏虚，无力化汗所致。
2.有汗：表证有汗，若兼见发热恶寒、咽痛鼻塞，多见于风热表证，为热邪袭表，迫津外泄；若兼见恶风、脉浮缓，多见于风邪犯表证，为风性开泄，肌腠疏松。里证有汗，若兼见发热面赤，口渴饮冷者，多见于里热证，因里热炽盛，迫津外泄，则汗出量多；里证有汗亦可见于里虚证，如阳气亏虚，肌表不固，或阴虚内热，蒸津外泄，均常有出汗的症状。
（二）特殊汗出
1.自汗：指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。常兼见神疲乏力，少气懒言或畏寒肢冷等症状，多见于气虚证和阳虚证。
2.盗汗：指睡时汗出，醒则汗止的症状。常兼见潮热，舌红少苔，脉细数等症状，多见于阴虚证。
3.绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状，常是亡阴或亡阳的表现，属危重证候，故其汗出谓之绝汗，又称脱汗。若病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微者，属亡阳之汗，为阳气亡脱，津随气泄之危象。若病势危重，汗热而黏如油，烦躁口渴，脉细数或疾者，属亡阴之汗，为枯竭之阴津外泄之危象。
4.战汗：指患者先恶寒战栗而后汗出的症状。因邪盛正衰，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争，就可出现战汗。
5.*汗：指汗出沾衣，色如*柏汁的症状。多见于腋窝部，多因风湿热邪交蒸所致。
（三）局部汗出
1.头汗：又称但头汗出。若兼见心胸烦闷，口渴面赤，多因上焦热盛，迫津外泄；若兼见身重倦怠、胃脘痞满，多因中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越；若兼见四肢厥冷，气喘脉微，多因元气将脱，阴阳离决，虚阳上越，津随阳泄。小儿睡眠时，常有头汗较多，若无其他不适者，属正常现象，俗称“蒸笼头”。
2.手足汗出：指手足心汗出的症状。若兼见五心发热，咽干口燥者，多因阴虚内热，迫津外泄；若兼见腹胀便秘，日晡潮热者，多因阳明燥热内结；若兼见口干欲饮，牙龈肿痛，肢体困重，便溏呕恶者，多因脾胃湿热内盛所致。
3.心胸汗出：指心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。若兼见心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；若兼见心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。
4.半身汗出：指患者仅一侧身体汗出的症状，但汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位。多见于痿病、中风及截瘫患者。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。“汗出偏沮，使人偏枯。”
三、问疼痛：实证疼痛多因感受外邪，使气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”；虚证疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经络失养所致，即所谓“不荣则痛”。
（一）问疼痛的性质
1.胀痛：指疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。常表现为部位不固定，受情绪波动影响，嗳气、矢气后减轻。例如，胸胁脘腹胀痛，时发时止者，多是气滞为患；但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。
2.刺痛：指疼痛如针刺之状或刀割样，是瘀血致痛的特点。常表现为部位比较固定，夜间尤甚，如胸胁脘腹等部位刺痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。
3.窜痛：指疼痛部位走窜不定，或攻冲作痛的症状，如胸胁脘腹等处的窜痛，多因气滞所致。
4.游走痛：指疼痛部位游走不定的症状，如四肢关节的游走痛，常见于痹病，多因风邪偏胜所致。
5.固定痛：指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
6.冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的症状，常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。因寒邪阻滞经络所致者，为实证；因阳气亏虚、脏腑、经络、肢体失于温煦所致者，为虚证。
7.灼痛：指疼痛有灼热感而喜凉的症状。常因火邪窜络，或阴虚火旺，组织被灼所致。火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。
8.绞痛：指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的“真心痛”，结石阻滞胆管引起的上腹痛。结石阻塞尿路引起的小腹痛等。
9.隐痛：指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气不足、精血亏虚，脏腑经络失于温养所致。常见于头胸脘腹等部位。
10.重痛：指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞，故有沉重而痛的感觉。重病常见于头部、四肢、腰部及全身。
11.酸痛：指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉、关节，气血运行不畅所致，亦可因肾虚骨髓失养引起。
12.掣痛：指抽掣牵作痛，由一处连及他处的症状，也成引痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。
13.空痛：指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，精髓不足，脏腑经络失其荣养所致。常见于头部或小腹部等处。
一般而言，凡新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。
（二）问疼痛的部位
1.头痛：阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛者，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛者，病在太阳经；少阳经起于目外眦，上抵头角，行于头侧部，故头两侧痛者，病在少阳经；足厥阴肝经系目系，与督脉络于颠，行于颠顶部，故颠顶痛者，病在厥阴经等。
2.胸痛：左胸心前区憋闷作痛，时痛时止，痛引肩臂者，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，可见于胸痹等病。胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节者，多因心脉急骤闭塞不通所致，可见于厥心痛（真心痛）等病。胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺阴亏虚，虚火灼伤肺络所致，可见于肺痨等病。胸痛，喘促鼻扇，壮热面赤者，多因热邪壅肺，可见于肺热病等病。胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热壅肺，腐肉成脓所致，可见于肺痈等病。胸胀痛、窜痛，太息易怒者，多因情志郁结不舒。胸中气机不利所致。胸部刺痛、固定不移者，多因跌打外伤，瘀血阻滞胸部脉络所致。胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛者，多因气结痰凝血瘀，经气不和所致，可见于胸胁痛等病。
3.胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状。由于两胁为足厥阴肝经和足少阳胆经的循行部位，肝胆又位于右胁部膈下末肋之内，故胁痛多与肝胆病变有关。
4.脘痛：指上腹中部剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。胃失和降，气机不畅，则会导致胃脘痛。因寒热、气滞、瘀血和食积所致者，属实证；因胃阴虚或喂养不足，胃失所养引起者，属虚证。实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，多属寒邪犯胃；胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者，多属胃火炽盛；胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者，多属胃腑气滞；胃脘刺痛、痛有定处者，多属胃腑血瘀。胃脘剧痛暴作，出现腹部板硬、压痛及反跳痛者，多因胃穿孔所致。胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。
5.腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞宫；小腹两侧为少腹。是足厥阴肝经循行的部位。
6.背痛：是指自觉背部疼痛的症状。背是指躯干后部上平大椎、下至季肋的部位。背部中央为脊骨，脊骨内有髓，督脉贯脊行于正中，足太阳膀胱经分行夹于腰背两侧，其上有五脏六腑背俞穴，两肩背部又是手三阳经分布之处。脊痛不可俯仰者，多因寒湿阻滞或督脉损伤所致；背痛连项者，多因风寒客于太阳经所致；肩背痛，多因寒湿阻滞，经气不利所致。
7.腰痛：指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。腰是指躯干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。腰部经常绵绵作痛，酸软无力者，多因肾虚所致；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致；腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变所致；腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致；腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所致。
8.四肢痛：指四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。多因风寒湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、痰热阻滞气血运行所致。亦可因脾胃虚损，水谷精微不能布达于四肢引起。若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者。
9.周身疼痛：指头身、腰背及四肢等部位皆痛的症状。新病周身痛者，多属实证，以外感风寒、风湿或湿热疫*所致者居多。久病卧床不起而周身痛者，多属虚证，常因气血亏虚，形体失养所致。
中医四诊是中国从古至今持续传承发展的一门学问，是从不计其数的病例中总结出的普遍性规律，对于指导治疗具有不可或缺的意义，当代研究中西医结合的专家老师们普遍认可中医，尤其是中医四诊对于治疗的深刻价值。
以上便是中医四诊问诊中的部分内容，希望能够给大家的日常生活带来帮助。
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