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克罗恩病患者出现腹泻和皮肤肠外表现
文献来源:Gastroenterology.Feb;(3):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。一名15岁的男性克罗恩病（CD）患者，因大面积皮疹而入院治疗。患者在10年前突发腹部绞痛和便血，在6个月内体重减轻了8公斤。通过结肠镜检查和组织学活检，最终诊断克罗恩病（CD）。
胃肠道症状发作数周之后，患者面部、胸部和四肢出现皮疹。当时使用全身性糖皮质激素治疗后，腹泻和皮肤症状逐渐消失。
此次入院前一个月，患者一直在接受CD的药物治疗，但逐渐出现腹泻。结肠镜检查显示整个结肠和回肠末端黏膜正常。
两周后，患者颈部（图A）、腋窝、手和脚（图B），出现了弥漫性皮疹，伴有多个界限清楚、对称分布、结痂的红斑。
此外，患者还出现逐渐加重的失眠、头晕和疲劳，并很快发展为类似帕金森病的症状。
实验室检查显示，血常规、肝、肾、甲状腺功能正常，血清锌水平正常。粪便检查没有发现感染的迹象。
问题：请问诊断是什么？
答案：克罗恩病合并糙皮病根据患者皮炎的分布、腹泻和神经系统症状，疑似糙皮病（Pellagra）
对患者前臂和颈部皮肤病变的进行组织学活检，均显示了皮炎的特征，包括：角化过度、局灶性角化不全、棘皮症和基底细胞液泡变性，伴有轻度黑色素缺失，血管周边淋巴细胞和中性粒细胞浸润（见下图，苏木精和曙红染色）。
尽管尚未检查患者血清烟酸水平，但患者接受了静脉复合维生素B的试验性治疗，观察到皮疹在3天之内获得临床改善。
补充和口服补充复合维生素B一个月后，患者的皮肤病变几乎完全消失，仅有炎症后色素沉着的残留（见下图）。
此外，患者还报告排便正常，且没有帕金森症类似的震颤。
在为期1年的随访中，患者排便稳定、体重稳定，没有CD复发的迹象。
CD患者常常会出现一些肠外表现，其中最常见的是皮肤病变，但需要区分这些肠外病变的原因。
炎症性肠病患者通常存在慢性腹泻的问题，使患者容易受到营养不良的影响。
某些营养元素缺乏，例如烟酸（维生素B3）缺乏症会导致特定的皮肤表现，例如糙皮症表现的分布性皮炎。
糙皮病（Pellagra）是一种CD患者的罕见但严重的合并症，典型症状包括：皮炎、腹泻、痴呆和死亡。
这例患者提示我们，对于那些出现胃肠道症状和肠外症状的CD患者，临床医生应注意其他合并症的可能性，比如需要考虑营养不良。
（本文仅供个人学习）
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