医院重点部门的医护人员，按照医疗机构新冠病*核酸检测工作的规定，每周都要进行一次新冠病*核酸检测，而接受新冠病*核酸检测采样也成了每周例行的工作。可在新冠病*核酸检测采样的过程中，大家都有许多发现和疑问，希望能够知其然。故根据最近《医疗机构新型冠状病*核酸检测工作手册》和病*研究所朱冰老师的课件，整理一些相关知识，给大家答惑解疑！Q：新冠病*核酸检测采样时，该选用鼻咽拭子还是口咽拭子？新冠病*核酸检测应当采集呼吸道标本，包括上呼吸道标本（首选鼻咽拭子等）或下呼吸道标本（呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、深咳痰液等）。其中，重症病例优先采集下呼吸道标本；根据临床需要可留取便标本。对集中隔离人员，要通过鼻咽拭子采集上呼吸道标本；对其他人员要首选鼻咽拭子。Q：那什么情况下，可以选用口咽拭子呢？当无法采集鼻咽拭子时，应选用口咽拭子。如被采集人进行过鼻部整形手术或鼻部疾患，鼻腔粘膜容易岀血等等。所以采集人应先询问病人鼻部情况，而被采集人也应主动告知采集工作人员。Q：鼻咽拭子和口咽拭子有区别吗？鼻咽拭子大都是植绒拭子；口咽拭子是纤维拭子。也有一些拭子是鼻及口咽通用的，具体内容要详见说明书。（图片由作者提供）Q：采样时，采集人该如何手持拭子棒？（图片由作者提供）Q：鼻咽拭子需要插入鼻腔多少长度？采样管中的样本保存液是什么成分？鼻咽拭子需要插入长度约为鼻孔到耳根的距离。采样管中的样本保存液大都是具有病*灭活功能如含胍盐（异硫氰酸胍或盐酸）。Q：关于标本采集的方法有哪些呢？（1）鼻咽拭子：采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml病*保存液的管中。（图片由作者提供）（2）口咽拭子：被采集人员先用生理盐水漱口，采样人员将拭子放入无菌生理盐水中湿润(禁止将拭子放入病*保存液中，避免抗生素引起过敏)，被采集人员头部微仰，嘴张大，并发「啊」音，露出两侧咽扁桃体，将拭子越过舌根；在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病*保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。（图片由作者提供）（3）深咳痰液。要求患者深咳后，将咳出的痰液收集于含3ml采样液的50ml螺口塑料管中。如果痰液未收集于采样液中，可在检测前，加入2～3ml采样液，或加入与痰液等体积的含1g/L蛋白酶K的磷酸盐缓冲液将痰液化。（4）鼻咽或呼吸道抽取物。用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器）。（5）支气管灌洗液。将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集）。（6）肺泡灌洗液。局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支管，将其顶端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水，每次30～50ml，总量～ml，不应超过ml。Q：有人先来采的，有人后来采的，那么先采好的标本可以在室温下放置多久？该低温运送，还是常温运送？标本采集后室温放置不超过4小时，应在2～4h内送到实验室。如果需要长途运输标本，应采用干冰等制冷方式进行保存，严格按照相关规定包装运输。Q：现在返乡人员均需要有核酸检测报告，我也可能被抽调去采样，如果我去采样，我该穿哪些防护装备？采样人员防护装备要求：N95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消*或更换手套。Q：采好的标本，需要如何保存？用于病*分离和核酸检测的标本应当尽快进行检测；含胍盐保存液采样管采集的标本可根据采样管说明书要求的保存条件及时间要求进行运送和保存。24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则于-20℃冰箱暂存）。境外高风险区域人群以及新冠肺炎患者的密接者和密接者的密接者等集中隔离人员的核酸检测标本，检测后，应当在-20℃保存7天。其他一般人群筛查标本，则可在-4℃保存24小时。应当设立专库或专柜单独保存标本。标本运送期间避免反复冻融。Q：送检的标本，可以多久知道结果？对于发热门诊、急诊患者，在6小时内报告核酸检测结果；对于普通门诊、住院患者及陪护人员等人群，原则上在12小时内报告结果；对于「愿检尽检」人群，一般在24小时内报告结果。Q：为什么要进行标本混采？混采的采集管和单采的采样管有何区别？在人群筛查时采用混采的方案进行，可以提升核酸检测效率。混合标本数可以为10个或者10个以下（如5合1）。以10合1或5合1混采为例，与单检流程不同的主要为采集、送检和检测结果的处理。其余工作要求均与单检相同。将完成采集的10支或5支拭子放入同一采集管（10合1采样管保存液应为6ml，5合1采样管保存液与单检采样管相同，为3ml）中，动作轻柔，避免气溶胶产生。连续采集10支或5支拭子以后，旋紧管盖，防止溢洒。如采集管内拭子不足10支或5支，应做好特殊标记并记录。Q：如果混采检测结果是阳性，该如何辨别呢？（1）混采检测结果为阳性、灰区或单个靶标阳性，通知相关部门对该混采管的10个或5个受试者暂时单独隔离，并重新采集单管拭子进行复核。（2）复核单管核酸检测如均为阴性，则按照阴性结果报告。暂时隔离人员即解除隔离；如检测结果阳性，按程序上报。推荐阅读求职：医院护理岗位招聘：大专可投，不限经验干货：明明一针见血，为什么患者直喊疼？6大方法减轻疼痛话题：尿量记录工作看出护士能力不足？快看看这项能力你具备吗？
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题图来源：站酷海洛
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