泌尿系统结石治疗技术
让患者不再痛苦
8月3日，一位年轻男性患者在家人的陪同下，医院泌尿外科主任许建利专家诊室，患者一手捂着肚子、一手扶着腰，全身浮肿，满脸痛苦。他已经40多个小时没有排尿了。5年前，这位年轻人就曾被尿结石折磨。疼痛袭来时，他直在地上打滚。他曾做过体外冲击波碎石，但“好了伤疤忘了疼”，在治疗后因再无疼痛，就没有听从医嘱进行复查。
这两天，他左侧腰部又开始剧烈疼痛，以下腹部为主，阵发性绞痛，每次持续10分钟左右，伴有恶心呕吐，后来小便逐渐减少，恶心呕吐越来越重，还出现了心慌、气短的症状。
“患者可能因为双侧输尿管结石导致梗阻，出现无尿及肾功能衰竭。”根据症状，许建利立即安排患者做相关检查，经检查发现其不仅双侧输尿管均有大量结石，还有右肾重度积水、左肾中度积水。更为糟糕的是，他的血肌酐化验结果竟高达.0μmol/L（正常值为54-μmol/L），急性肾功能衰竭比预想的更严重。
“不能再等了！”再发展下去，随时可能出现高钾血症，导致心脏停跳，已存在的严重感染很可能会危及生命。
考虑到患者病情危重，为了尽快改善状况，争取手术机会，许建利决定为其做局麻下双肾造瘘手术进行引流，尽早解除双上尿路梗阻。在许建利娴熟的操作下，双肾穿刺造瘘过程非常顺利，用时不到20分钟，术后患者左肾引流顺畅，成功保留了正常肾功能，遗憾的是患者右肾梗阻时间太长，功能已完全丧失。
通过近2周的恢复，患者各项身体指标基本恢复正常，感染得到控制。许建利通过微创输尿管镜左侧输尿管结石碎石取石术，成功为患者击碎并取出了“藏身”于输尿管内的多发结石，同时做了腹腔镜右侧无功能肾切除术。之后患者康复出院。一月后复查，一切指标均正常。
随着泌尿系统结石治疗技术的不断进步，患者接受治疗时的痛苦越来越轻，疗效越来越好。许建利“软硬兼施”多管齐下，为不同结石患者制定个体化的治疗方案，力争让他们的治疗痛苦轻、见效快、花费少，得到患者的高度认可。
健康讲堂
预防尿结石需要注意些什么？
近年来，我国泌尿系统结石的发病率有增加趋势，据最新调查显示，约1/17的成年人患有肾结石。
有的患者误以为，只要打止疼针后腰不疼了就万事大吉，其实不然。泌尿系统结石的危害主要表现在结石可引起尿路梗阻、感染和损伤。输尿管结石是肾结石掉入并阻塞在输尿管所致，一粒小小的肾结石，进入狭小的输尿管管腔，可谓“一夫当关万夫莫开”，除了反复剧烈疼痛发作外，还可诱发感染高热、长期肾积水，可造成肾脏功能减退甚至丧失。所以说“石头”不大危害大。
泌尿系统结石的复发率高达50%以上，因此结石的预防重于治疗，根据结石的成分可进行个体化的预防。
一级预防可适用于所有的结石患者。一旦确诊得了泌尿系统结石，每天液体摄入量要保持在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。此外，因结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水—ml。
二级预防，需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。含钙结石应采取低钙饮食。尽量避免摄入富含草酸的食物，包括菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果等。每天钠盐的摄入量应少于2g。减少西红柿、草莓等维生素C含量高的食物摄入，每天的蛋白质摄入量不超过80g；尿酸结石要限制蛋白质摄入量。多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品，不宜饮酒，以细粮为主；感染性结石在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食（如藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等），并宜食酸性食物，减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等；胱氨酸结石患者最好以素食为主，可多食柑橘或果汁，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。
文/视频临汾日报全媒体记者闫晏宏
剪辑闫晏宏付卫涛
制图/编辑关婷
校对张晶王舒捷
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