目前主要有以下药物：抑制尿酸合成、促进尿酸排泄以及促进尿酸分解的药物。
抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他；促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆。
02“药”吃明白不要自己随意停止服用药物；同时服用其他药物时，需要告诉医生。
高尿酸血症是慢性病，需要耐心地长期治疗，治疗过程中若身体出现什么异常症状，应立即就医。
（1）服用降尿酸药物的适宜人群
尿酸在～μmol/L者，主要采取饮食、运动以及调整生活方式等方法来降低尿酸。尿酸超过μmol/L者，一般需要药物治疗。尿酸超过μmol/L，即使没有症状也必须开始药物治疗。
（2）不同患病人群尿酸降低值要求不同
对于有痛风石的患者建议尿酸降到μmol/L以下，因为这样有利于痛风石的溶解；对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到μmol/L以下；对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，建议尿酸降到μmol/L以下。高尿酸血症虽可引起痛风以及肾脏、内分泌、心脑血管等疾病，但对神经退行性疾病，如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用，因此不建议尿酸降到μmol/L以下。
（3）漏服后怎样补服
一旦遵照医嘱开始服用降低尿酸的药物，则需要长期、持续性地服用。若出现忘记服用的情况不需要补服药物，不可以一日服用两日的药物剂量。
初始降尿酸的时候，建议2～5周检测一次血尿酸，并根据血尿酸值调整药物，血尿酸控制平稳后，可以延长监测时间间隔。
（4）服用降尿酸药物时的注意事项
秋水仙碱是痛风发作期的首选药物，但*性也较大，不良反应较多，所以在使用时应注意以下几点：
①如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药；
②用药期间应定期检查血常规及肝、肾功能，防止肝、肾功能损害；
③女性患者在服药期间及停药以后数周内不得妊娠；
④老年人应减少剂量。另外，为了使发作时的疼痛症状缓解，可以服用非甾体抗炎药等消炎镇痛药物，但这类药物只能短期服用，一旦疼痛症状得到缓解，应立刻停止服用。
目前的降尿酸药物主要有两大类：抑制尿酸生成的药物，以别嘌醇和非布司他为代表；促进尿酸排泄的药物，以苯溴马隆为代表。这些药物究竟该如何选？如果合并了其他疾病，临床上又该如何选择用药呢？
降酸药的选择
原则
1.根据尿酸排泄
①根据尿酸清除率与肌酐清除率比值分类，Cua/Ccr10%为尿酸生成过多型，优选别嘌醇和非布司他；
②Cua/Ccr5%尿酸排泄不良型，首选苯溴马隆。
2.根据肾功能
①估计肾小球滤过率（eGFR）30mL/min/1.73m2，或接受透析治疗的慢性肾功能不全患者，或合并肾脏、泌尿道结石者，建议使用别嘌醇和非布司他；
②eGFR≥30mL/min/1.73m2且不合并结石：若24小时尿酸排泄0μmoL/1.73m2，三种药都可以选；若24小时尿酸排泄0μmoL/1.73m2，建议使用别嘌醇和非布司他。
3.分期
①痛风早中期，肾功正常或轻度异常，多无痛风石、肾结石形成，多数为尿酸排泄不良型，代表药苯溴马隆（mg/d）比别嘌醇（mg/d）降酸疗效更好；
②痛风中晚期，肾功能多异常，多有痛风石、肾结石形成，代表药别嘌醇，可改善合并心脑血管病晚期痛风患者的血管内皮细胞功能。
副作用防范
1.别嘌醇
从小剂量开始（mg/d），根据肾功调整剂量。当肌酐清除率（Ccr）＜60mL/min时，别嘌醇减量，推荐50-mg/d；Ccr＜15mL/min时禁用；最大剂量mg/d。
注意监测血常规及肝肾功，一旦发现白细胞减少，及时停药；出现皮疹、瘙痒、发热等不适，首先考虑过敏并立即停药。服用别嘌呤后饮酒可能出现双硫仑样反应，需指导患者用药期间禁酒。
2.非布司他
用药过程中注意监测肝功，肝损症状包括疲乏、厌食、右上腹不适、尿色加深、*疸等，若谷丙转氨酶（ALT）超过正常值上限3倍，及时停药。
非布司他可使尿酸下降33.1%-51.9%，效果优于别嘌醇（31.3%-33.7%），用药前8周非布司他的痛风发作率显著高于别嘌醇，故起始剂量宜小，每次20-40mg，每日1次。2周后若血尿酸未达标再逐渐加量，最大剂量为80mg/d。如发生过敏常需抗组胺药、糖皮质激素治疗。
鉴于非布司他治疗时可能出现心血管不良反应，应注意心血管系统的观察，合并心血管疾病者慎用。轻中度肝肾功能不全者仍可服用，且无须调整剂量，但不推荐非布司他用于无症状高尿酸血症患者。
3.苯溴马隆
从小剂量开始，最好在白天服用（因为夜间喝水少），饮水不少于每日-mL。用药前2周检测尿pH，用药后至少每月检测1次，加用碳酸氢钠碱化尿液，将尿pH控制在6.2-6.9，以防止尿酸在尿路中形成结石。
用药前行肾功、泌尿系统B超检查，轻中度肾功能不全可用，但发现Ccr＜30mL/min或存在泌尿系结石、肾积水及多囊肾，禁用苯溴马隆。注意监测肝功，指导患者出现全身乏力、食欲不振、厌油腻、尿色深*等需及时就诊。
“药”回答QA尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了？即使血尿酸正常了，仍需要进行降尿酸治疗，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。QA为何有时服用降尿酸药物后，痛风还会发作？开始应用降尿酸药物治疗后的最初6～12个月是急性痛风发作的好发阶段，这期间联合应用小剂量秋水仙碱（每天1次或2次，每次0.5mg）或者非甾体抗炎药能够预防急性痛风发作。
常见降尿酸药物的副反应
1、别嘌醇：
成人初始剂量50～mg/天，最大剂量mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
不良反应有：
①过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。
严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
②胃肠道反应，肝肾功能损伤。
2、非布司他：
初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。
不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。
3、苯溴马隆：
成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率20ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。
不良反应有
①尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石。
②胃肠道反应，肝肾功能损伤等。
4、碳酸氢钠：
适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风患者，碱化尿液可预防肾结石的发生。
起始剂量0.5～1.0g/次，3次/天，口服。与其他药物相隔1～2小时服用。
不良反应有：
①胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等。
②高血压：钠离子含量高，长期应用钠摄入过多、高血压。
因此，降尿酸药物需要在内分泌科医生的指导下使用。
内容来源：人民卫生出版社《随身看，随时学——心脏和血管疾病》
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
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