过敏性紫癜是患儿时期最常见的血管炎之一，多发于学龄前患儿，临床上可见下肢紫癜样皮疹、关节炎/关节痛、肚子痛、胃肠道出血和肾脏损害。过敏性紫癜患者在发病前有上呼吸道感染史者达30%-50%。该病的病因现在尚不明确，可能和感染、疫苗接种、食物、药物及遗传等因素有关。
发生了过敏性紫癜应该怎么办？
首先我们要明确患儿过敏性紫癜具有自限性，就是说能够不用药物自行缓解。但是，在以下这几种情况需要治疗：
1合并严重的皮疹
2急性关节痛
3肚子痛
4尿常规出现血尿或蛋白尿等
关于治疗
糖皮质激素的使用
在合并有上述4种情况的患儿建议使用糖皮质激素，一般剂量1mg/kg.d，根据病情轻重逐步减量。糖皮质激素能缓解患儿关节内炎症和疼痛，缩短腹痛时间，特别是在有胃肠道出血和肾脏损害的患儿，糖皮质激素可以防止病情进一步恶化。但是糖皮质激素并不能预防肾脏损害也不能防止过敏紫癜复发。所以在无临床其它4种情况的患儿，使用或不使用糖皮质激素是存在争议的。
免疫抑制剂的使用
过敏性紫癜的患儿预后如何主要取决于该病肾脏损害的程度，所以在以下2种情况下，我们建议糖皮质激素联合免疫抑制剂使用：1、肾病水平蛋白尿(24小时3.5g)2、进行性肾功能减退（肌酐、尿素氮升高趋势）。免疫抑制剂可以选择环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等，目前免疫抑制剂治疗的最佳疗程尚不确定，但不应该少于3个月。
血液净化的治疗
对于符合以下条件之一的患儿建议进行血液透析与血液灌流，并且应该严格掌握患儿筛选，以免过度治疗。1、严重腹痛和/或消化道出血。2、肾病型或者危重肾功能损害。3、皮疹严重伴有关节活动受限。4、病情反复、频繁复发或者药物治疗欠佳的患儿。
End最后来讲一下患儿家长要注意随访尿常规、肾功能这两个指标，每3月可以复查一次，因为即使是发作时尿常规正常的患儿均可能存在隐匿性肾损害，少数最终发展为终末期肾病。
医生介绍
李姝玉
上海国际医学中心风湿免疫科主诊医师
简介：
上海交医院风湿免疫科临床硕士。医院关节内科医生；参于多项国家、市级风湿病研究课题，以第一作者在国家级学术核心期刊发表论文数篇。
擅长：
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、多肌炎、皮肌炎及血管炎等风湿性疾病的诊断和治疗，在风湿科常见疾病和疑难杂症的诊治方面积累了较为丰富的临床经验，主要从事风湿病临床预后评估及药物疗效、安全性探索。
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