特色医疗项目（二）
CT引导下置管引流/造瘘术
置管引流与造瘘原本都是全麻下外科切开或腔镜下手术进行的创伤性治疗，随着医学技术的进步，现在已经可以通过影像设备引导，在局麻下穿刺置管，完成引流与造瘘手术，在极大程度上减少了患者创伤、提高了患者耐受性、降低了治疗费用、加快了患者的康复，且部分患者在不用住院的情况下就可以完成治疗。
CT引导下置管引流术广泛用于胸腔积液、纵隔包裹性积液、心包积液、胆道梗阻、腹水、各部位脓肿和胰腺假性囊肿等的引流，而CT引导下造瘘术也广泛应用于胃造瘘、肾盂造瘘等等，已成为解决临床问题的重要手段。
医院CT/MRI介入常规开展包括胸、腹腔复杂性包裹性积液、纵隔包裹性积液、全身各部位脓肿、心包积液、梗阻性*疸等置管引流术，以及CT引导下肾造瘘术等，手术成功率高，治疗效果好，为临床相关疾病的治疗提供了有力支撑。
医院
CT/MRI介入
（1）胸腔包裹性积液穿刺置管引流
56岁，女性，咳嗽、咳痰、气促10+天，加重伴发热3天。
A、B（术前）：左侧胸腔包裹性积液、积气，伴多发分隔。
C（术中）：CT引导下置入猪尾巴管，引流管位置良好。
D（术后2周复查）：左侧原胸腔积液已大部分吸收，左肺复张。
（2）纵隔包裹性积液穿刺置管引流
72岁，男性，食管癌术后2周，全身乏力1周，黑便2天。
A（术前）：纵隔-右侧胸腔包裹性积液、积气。
B（术中）：CT引导下置入猪尾巴管，引流管位置良好。
C（术中脓腔造影重建）：造影剂沿降主动脉分布。
D（术后1周复查）：原纵隔-右侧胸腔包裹性积液、积气区域已基本完全吸收。
（3）肺脓肿穿刺置管引流
58岁，男性，反复咳嗽、咳痰1+月，加重伴气紧10+天。
A、B（术前）：右肺下叶巨大肺脓肿，腔内积液、积气。
C（术中）：CT引导下置入猪尾巴管，引流管位置良好。
D（术后1周复查）：右肺下叶脓肿大部分引流，右肺下叶残余少许炎症伴肺不张。
E、F（术后2周复查）：右肺下叶脓肿已基本完全吸收，残余少许纤维化灶。
（4）心包积液穿刺置管引流
18岁，男性，咳嗽5+月，咳血3月，胸痛伴活动后气促8+天，临床诊断考虑结核性心包积液。
A（术前）：心包大量积液。
B（术中）：CT引导下穿刺置管，引流管位置良好。
C、D（术后2天复查）：心包积液已大部分引流；患者心累、气促症状明显缓解。
（5）肝脓肿穿刺置管引流
51岁，女性，发热5天，CT提示肝右叶巨大脓肿。
A（术前）：肝右叶多房脓肿。
B、C（术中）：CT引导下，引流管穿通多个脓肿腔，猪尾巴管位置良好。
D（术后2周复查）：肝右叶脓肿大部分吸收；患者无发热。
（6）梗阻性*疸PTCD
69岁，女性，发现胆总管下段占位2+月，1-月*疸。
A、B（术前）：胆总管下段占位伴近端胆总管及肝内外胆管扩张。
C、D（术中）：CT引导下穿刺置管，将引流管放置于肝门胆管内。
D（术后胆道造影）：造影剂弥散至胆总管。
（7）胰周包裹性积液置管引流
58岁，男性，确诊胰腺炎10+天，CT显示胰周多发包裹性积液。
A（术前）：胰头及胰体多发包裹性积液。
B（术中）：CT引导下穿刺置管，将引流管放置于胰体尾部积液区。
D（术后1周复查）：原包裹性积液大部分引流。
（8）肾脓肿穿刺置管引流
50岁，女性，头痛发热伴右腹痛8+天；GLU:葡萄糖26.47mmol/L。
A、B（术前）：右肾脓肿，多发分隔伴积气。
C、D（术中）：CT引导下穿刺置管，将引流管置入脓腔内。
E、F（术后2周复查）：原肾脓肿已完全引流；患者发热及疼痛症状明显缓解。
（9）脾脓肿穿刺置管引流
47岁，男性，确诊胰腺炎10+天，发热10+天，CT发现胰尾包裹性积液、脾脏脓肿2+天。
A（术前）：脾脏脓肿。
B、C（术中）：患者取侧卧位，CT引导下引流管放置于脓腔内。
D（术后8天复查）：脾脏内脓肿基本完全引流；患者症状显著减轻。
（10）经皮肾盂穿刺造瘘
46岁，女性，双肾结核3+年，左肾萎缩，右侧输尿管狭窄伴右肾积水。
A（术前）：右肾积水；左肾萎缩。
B（术中）：CT引导下将引流管置入肾盂内。
C、D（术中）：行泌尿系统造影，造影剂于肾盂、肾盏内分布良好。
（11）腹腔积液穿刺置管引流
56岁，男性，头疼、乏力、腹泻40+天，临床诊断为化脓性腹膜炎。
A（术前）：腹腔内大量包裹性积液，积液区可见气体影。
B（术中）：引流管及猪尾巴端开口位置良好。
C（术后3天复查）：腹腔内包裹性积液量明显减少。
D（术后1周复查）：腹腔内包裹性积液量已基本完全引流；患者症状明显缓解。
（12）腹盆腔深部脓肿穿刺置管引流
40岁，女性，反复腹痛1+年，再发加重7天；体征kg；血红蛋白：61g/l；白细胞11.E9/L。
A（术前）：腹-盆深部包裹性积液、积气，周围腹膜炎性改变。
B（术中）：穿刺至脓腔内，并置入导丝。
C、D（术中）：置入导管后对脓腔进行抽吸、冲洗，并注入臭氧辅助治疗。
E、F（术后1周复查）：腹-盆内包裹性已完全引流，术区仅少许炎性渗出；患者腹痛显著缓解。
（13）盆底脓肿穿刺置管引流
50岁，女性，阑尾切除术后6+月，腹痛、右下腹痛2+月。
A（术前）：盆底包裹性积液，增强扫描脓肿壁明显强化。
B（术中）：CT引导下将引流管置入脓腔内。
C（术后4天复查）：盆腔脓肿基本完全引流，引流管位置良好。
D（术后1周复查）：原脓肿区未见确切积液；患者腹痛症状明显缓解。
（14）腰大肌脓肿穿刺置管引流
66岁，男性，腰背部疼痛2+月，加重伴发热2月。
A、B（术前）：双侧腰大肌脓肿。
C、D（术中）：引流管置入双侧腰大肌脓腔内。
E、F（术后1周复查）：双侧腰大肌脓肿明显吸收减小；患者腰背痛明显缓解，无发热。
（15）腰背部脓肿穿刺置管引流
68岁，女性，左侧腰部疼痛1+月，发热1+月。
A（术前）：左侧背部肌层内脓肿。
B（术中）：CT引导下将引流管置入脓腔内。
C、D（术后1周复查）：引流管位置良好，原脓肿已完全引流；患者腰疼、发热症状明显缓解。
（16）大腿根部脓肿穿刺置管引流
73岁，女性，左侧腰部-大腿根部疼痛20+天，发热20+天。
A（术前）：左侧大腿根部肌间隙脓肿。
B、C（术中）：CT引导下将引流管置入脓腔内。
D（术后1周复查）：引流管位置良好，原肌间隙脓肿基本完全引流；患者疼痛、发热症状明显缓解。
医院
CT/MRI介入
编辑：余枭漩
审核：张川
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