前几天门诊有个年轻小哥哥拿了一堆胸部、腰部片子到我们风湿免疫科就诊，一进来就纳闷的问，“为啥我腰痛，去了骨科让我来风湿科看？”
经过仔细询问病史，发现这个患者腰背痛特点是：下半夜开始腰背痛，早上起床时候腰痛最明显，腰背僵硬感，活动后好转。化验提示：HLA-B27阳性，血沉、CRP明显升高。最后诊断为：脊柱关节炎。
风湿大夫对这个患者说：你不是腰椎间盘突出，而是脊柱关节炎，典型的风湿免疫病，你不该抱怨骨科医生，相反，应该特别感谢医生，不然，你一直误诊，下半生可能很难过了！
您如果腰痛，是不是首先选择骨科或者疼痛科？
您如果腰痛，是不是选择去肾内科（认为肾虚）？
其实腰痛，远远不是你想的那么简单！
一什么是脊柱关节炎？
脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegativespondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。
这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)，反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathyofinflammatoryboweldisease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。
二
主要症状
强直是一种慢性炎症性风湿病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突及附近韧带和外周关节，严重者可导致脊柱、关节的强直畸形。
看症状：
“凌晨必定疼醒，得用手支撑着才能翻身。”
强直常先侵犯骶髂关节，表现为下腰背部或臀部疼痛，久卧或久坐后明显，可伴有僵硬感，一般活动后可减轻。
“腿疼得想哭，从床边走到卫生间竟耗了半小时。”
疼痛症状也可初发于髋关节、膝关节或踝关节等下肢大关节，多为非对称性。
“肋骨疼，打个喷嚏就能要了我的命。”
胸椎受累时，患者会出现胸痛症状，深呼吸、咳嗽时加重。
说完背痛、关节痛、胸痛，风湿大夫再带你看看强直患者的活动情况。
“走路像企鹅，腰硬得像是穿了束身衣一样难受。”
腰椎受累时，患者腰部活动受限，出现进行性弯腰、转身困难等症状。
“背弯得不行，必须眼球向上才能和别人对视。”
胸椎受累时，患者扩胸活动受限，严重时还会出现脊柱后凸、侧弯畸形。
“后面有人叫我，扭头是不可能了，非得转身才行啊！”
颈椎受累时，患者会出现脖子僵硬感，活动受限，甚至是前倾畸形。
晚期强直患者整条脊柱都会发生强直，活动能力明显下降。
“腿不利索，得杵拐；手抬不起来，吃饭都成问题。”
强直还会搞出以髋关节、肩关节为主的四肢大关节的强直畸形，导致行走、抬手等活动受限。发展到这，人基本算是被弄残疾了。
上数据，强直致残率高达20%，吓到了吧！
这货还会作践眼睛，搞出虹膜炎，引发眼睛充血疼痛、视力减退等症状。作践肺部，搞出间质性肺炎，引起发热、呼吸困难等症状。作践心脏大动脉，搞出主动脉炎、主动脉瓣关闭不全，甚至搞出心衰！
早期发现、科学治疗可以控制病情进展，防止脊柱、关节变形，避免致残。
三
腰痛看哪些科室？
1腰椎间盘突出/腰肌劳损
这是大家最熟悉的腰痛原因。这种腰痛特点是活动后、劳累后加重，休息后明显好转。血沉、CRP等炎症指标正常。这种情况，建议骨科、康复科就诊！
2
强直性脊柱炎（脊柱关节炎）
这种腰痛和腰椎间盘突出正好相反，腰痛特点是：休息后加重，活动后减轻，晨僵（早上起床腰部僵硬感），年轻男性多见，有家族史（三代内有驼背），血沉、CRP等炎症指标高，HLA-B27阳性。这种腰背痛，建议风湿免疫科就诊。强调一下：年轻人（45岁以内）出现的腰背痛，建议首选风湿免疫科。
3
肾绞痛
通常指由于泌尿系结石，尤其是输尿管结石导致的、突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛。这种腰背痛建议泌尿外科就诊。
4
急性肾盂肾炎
典型临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，尿痛，尿频和夜尿增多。尿常规提示尿白细胞明显增多。这种腰痛，建议肾内科就诊。
本周专家门诊时间：
周京国教授周一上午
*万太副教授周二上午、周二下午，周三上午
杨嫄医学博士周一下午，周四上午、下午
文字
陈刚
编辑
*燕
审核
*万太
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