单纯性肾囊肿很常见，一次体检下来，总会发现不少。影像学的进步使诊断变得简单，微创技术的应用减轻了治疗的痛苦。许多年轻医生认为诊治单纯性肾囊肿是小菜一碟，说到单纯性肾囊肿的误诊误治，总觉得有些危言耸听。
林子大了，什么鸟都有；临床工作久了，什么情况都可能碰到。
回顾误诊误治，对于从事医疗工作的人特别有益。这篇杂谈献给年轻的泌尿外科同行。
误诊2例
多年前了，一个中年男子，患单纯性肾囊肿，经过多年B超随访，逐年增大。托了熟人，住院手术。考虑到多次B超检查了，不会有错，就不做CT了，省点钱。
腹腔镜去顶减压术也很顺利。一年后复查，在原肾囊肿部位发现有占位，再次手术确诊为肾癌。
这个教训告诉我们，单纯性肾囊肿B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。囊壁光滑表示无肿瘤存在，当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性病变，比如肾脏实体肿瘤坏死液化或在肾囊肿基础上发生癌变。
有时候，B超仪器的分辨能力较低或操作医生的业务水平较差或观察不够细致，早期病变漏诊还是有的。所以，B超发现单纯性肾囊肿，一定要做CT复查。
接着遇到的一个患者就更诡异了……
B超和CT都显示一个大囊肿，内部回声不均匀，囊壁不光滑，边界不清楚，可见占位肿块。明显就是囊性肾癌。术中做了快速病理切片，报告不能肯定也不能否定癌，就做了肾切除。
术后病理报告却是「肾囊肿内血肿机化」。可惜牺牲了一个肾脏，教训很深刻。
此后遇到单纯性肾囊肿，诊断就更小心了。
治疗经验
单纯性肾囊肿的治疗方法较多，有开放手术去除囊肿、腹腔镜手术去除囊肿、输尿管镜囊肿肾盂内引流、经皮穿刺囊肿硬化。
根据囊肿发生的部位，单纯性肾囊肿有三种类型：边缘型、中央型和肾盂旁型。
不同类型的肾囊肿应选用不同的手术方法。选择不当不但效果不好，而且容易误治。
开放性手术创伤大、痛苦多、恢复慢，临床已经很少采用。代之而起的是腹腔镜手术去除囊肿。
不管是开放性手术还是腹腔镜手术，所谓去除囊肿，并不是切除全部囊肿。因为贴紧肾实质的囊壁不能切除，只是切除突出肾外的部分囊壁，称之为「肾囊肿去顶术」。术后剩余囊壁分泌的囊液，流入肾周围组织，不再形成囊肿，达到治疗目的。
边缘型肾囊肿最多见，囊肿向肾外生长突出，适合腹腔镜手术，术后效果好。
中央型肾囊肿在肾内生长，不向肾外突出或突出较少，突出的囊壁也常常较厚，含有肾实质较多，囊肿去顶术后容易并发出血，形成肾周围血肿；同时，由于切除囊壁较少，术后容易复发。腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿操作起来难度也较大。
囊肿向肾盂突出，形成肾盂旁囊肿，采用输尿管镜囊肿肾盂内引流术，操作简单，效果好。输尿管镜从尿道入膀胱，再从输尿管到肾盂，用激光打通肾盂和囊肿，囊液流入肾盂，随尿液排泄，囊肿消失不再形成。
但是，输尿管镜囊肿肾盂内引流术不适应边缘型、中央型肾囊肿的治疗。
对于中央型肾囊肿，适合采用经皮穿刺囊肿硬化治疗。B超显示肾囊肿，设定穿刺路径，穿刺针沿路径穿刺，进入囊肿，吸尽囊液后注入硬化剂，反复冲洗囊壁（视频1）。
囊肿壁经过硬化剂反复冲洗后，分泌囊液的细胞坏死脱落，结缔组织形成疤痕愈合，从而达到治疗的目的。
不但是中央型肾囊肿，边缘型和肾盂旁型也同样适合应用经皮穿刺囊肿硬化治疗。
在开放性手术中，如果需要同时处理中央型肾囊肿者，也可以用术中高频超声探头导向，穿刺囊肿硬化治疗，效果也很满意（视频2）。
视频1经皮穿刺囊肿硬化
视频2术中穿刺肾囊肿硬化
避免误诊误治，选择手术时机同样重要。坚持患者利益第一，要始终记住以下四点。
看症状：有没有因为囊肿引起的症状，比如腰痛、血尿；有没有体征，比如腰腹部包块；有没有影像检查异常，比如肾积水、输尿管扩张等。如果有，说明它对你有伤害，应该积极治疗；如果没有，说明它伤害不大，还可以和平共处。
看大小：囊肿直径大于5cm，可能对肾脏造成压迫，可以考虑医学干预；囊肿直径小于5cm，危害不大，可以观察等待。
看部位：囊肿位于肾脏边缘者，多向外部生长，不会压迫肾脏，危害较小；囊肿位于肾脏中心者，多向内部生长，压迫肾脏，危害较大。
看年龄：年轻人代谢旺盛，囊肿进展较快，年轻人体力活动大，损伤囊肿的几率大，治疗要积极些；老年人代谢衰退，囊肿进展缓慢，体力活动小，损伤囊肿的几率小，治疗要保守些。80岁以上的老人，即使囊肿直径大于8cm，也可以观察随访。
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