患者陈**，女，72岁，汉族，已婚，家住金沙县禹谟镇群丰村田坝组79号。因"反复头昏、头痛1年，上腹部疼痛1周"于年05月26日07时56分入院。
1、病例特点：
现病史：1年前患者无明显诱因出现头昏不适，呈持续性发作，阵发性加重，头痛呈闷痛，无畏寒、发热、寒战，无恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、偏瘫、失语、二便失禁等不适，曾于遵义医学院检查予以口服药物治疗（具体诊治情况不详）后病情无明显改善。10+多天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰不适，就诊当地私人诊所予以口服"甘草片、止咳糖浆"等药物（具体不详）口服后现偶有单声咳嗽，但1周前出现上腹部疼痛，呈绞痛，阵发性发作，伴纳差，感全身乏力，无恶心、呕吐、呕血、腹泻、黑便，无皮肤粘膜及巩膜*染，无心悸、胸闷、胸痛等不适，未予特殊处理。今为求诊治遂入我院，门诊查看病人后以"脑动脉供血不足、慢性胃炎"收入我科。患者近期精神、饮食差，长期夜休差，入睡困难，早醒，大便时干结，小便正常。
既往史：有反复上腹部疼痛病史50年，既往多次于外院行胃镜提示"胃溃疡、糜烂性胃炎"，医院予以输液或口服药物（具体不详）治疗后好转，患者及家属自诉9月前因上腹部不适就诊遵义医学院行胃镜检查无异常（未见报告单）；8年前因"胆囊结石"医院予以行腹腔镜下胆囊切除术；有颈部、腰部、双腕关节、双膝关节疼痛病史3年，未系统诊治，自行予以口服止痛药物控制（具体不详）。
体查：T36.4℃，P90次/分，R21次/分，BP/82mmHg。神志清楚，应答切题，查体合作。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。
辅查：入院后查空腹末梢血糖：5.3mmol/L；TCD：脑动脉硬化，伴动脉系统供血不足；胃肠造影（超声号）：胃黏膜毛糙（考虑胃炎）；请结合临床；腹部B超（超声号）：脂肪肝声像；胆囊切除术后；头颅CT+颈椎间盘CT平扫：老年脑；顶叶钙化；颈椎病（曲度变直+退变）；C3/4、C4/5椎间盘突出。
2、拟诊讨论：
入院诊断：1、脑动脉供血不足；2、慢性胃炎急性发作；3、颈椎间盘突出；4、失眠；5、脂肪肝。
诊断依据：1）72岁女性，因"反复头昏、头痛1年，上腹部疼痛1周"入院；长期夜休差，入睡困难，早醒；有反复上腹部疼痛病史50年，既往多次于外院行胃镜提示"胃溃疡、糜烂性胃炎"，患者及家属自诉9月前因上腹部不适就诊遵义医学院行胃镜检查无异常（未见报告单）；
2）查体：腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛；
3）辅查：TCD：脑动脉硬化，伴动脉系统供血不足；胃肠造影：胃黏膜毛糙（考虑胃炎）；请结合临床；腹部B超：脂肪肝声像；颈椎间盘CT平扫：颈椎病（曲度变直+退变）；C3/4、C4/5椎间盘突出。
鉴别诊断：1、消化性溃疡：以上腹痛为主要典型症状，以慢性过程、反复或周期性发作为主要特点，但部分老年患者平素可无明显临床不适症状，以上消化道出血、上消化道穿孔时行胃镜发现，可建议患者至外院进一步行胃镜协助排除。
现见证：口苦、咽干、目眩、心悸失眠、腹中气串、时有气从少腹、上冲胸咽、心烦喜呕、胸闷、腹痛、往来寒热、颈腰部疼痛、默默不欲饮食、小便正常，时便秘。舌红无苔，脉弦。辨为：奔豚病，证属“肝脾不和证”；痹症，证属“气滞血瘀证”。治以：和解少阳，疏肝清热，活血止痛。给予奔豚汤方：甘草10g川芎10g当归10g半夏15g*芩15g葛根50g白芍15g生姜20g柴胡15g前胡10g。
按：患者诉：阵发性忽冷忽热后出汗严重。头昏，头疼，头疼以太阳穴两侧胀痛为主。口苦，咽干，严重失眠，每晚大概睡一个小时多，有时候感觉上腹部及下腹部跳动，经常感觉气在腹内窜走，加重时气从下腹部往上腹部及咽喉部冲，同时出现上腹部胀满加重、伴呕心、胸闷、心悸、心烦、紧张感。纳差乏力，颈肩部及腰部疼痛。
奔豚汤是具有少阳症状的一组症候群。找不到甘李根白皮，临床经常用柴胡替代。
这个病有点像西医的神经官能症，现在统一为神经症（neurosis），是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。
植物神经功能紊乱的临床症状
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。（2）情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。（3）睡眠障碍主要表现为失眠。（4）头部不适，感紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。（5）内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等。
古代的“奔豚病”，现代的医生看不懂，《说文解字》“豚”者小猪也；东晋·陈延之撰《小品方》“所言如奔豚之状者，是病患气如豚奔走，气息喘迫上逆之状也”。
《金匮要略》“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”这些话多生动，总结一下：“豚”指的是是小猪崽子；“奔豚”，顾名思义，是小猪崽子受惊了，就会一个劲的往前奔冲，没有方向；“奔豚病”指的是一种病，就像小猪崽子狂奔那样，病气邪气从下焦少腹，往上冲逆，直到咽喉，严重的发作是难受的要死，我理解的更宽泛，病气从下焦冲到中焦、中焦冲到上焦、冲到头，也是奔豚病，下焦往上冲逆的邪气，可以是水气、火气、气冲、血逆，《金匮要略》有三个治疗奔豚病的方子，桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤、奔豚汤，其实还要多，我根据不同病机还用到不少方子，如左右奔豚，表里奔豚，严格的讲，那些高血压、癫痫、水心病、心衰、惊厥等等，其实都是奔豚病的病机，那些苓桂术甘汤、真武汤、桂枝甘草汤，这些方证都是奔豚方。苓桂术甘汤、真武汤常见于器质性心脏病的气机上逆。只要与原文描述的病机、症状相似，临床效果都很明显。关于痰饮病、水气病，以后可能也会给大家分享。
一个新冠病*搞得天翻地覆，就好像只有人类才能够存活，病*就不能够存活一样，人类与各种各样的病*一起形成与演化，一起共存千万年。相处模式可以构建“和谐社会”。“正气不存，邪必可干；邪之所凑，其气必虚”。人体有完美的防御系统，斗争方式就像打仗，在人体上反应是有规律的，而这种规律被张仲景识别，因势利导帮助人体恢复，就是六经辨证模式。在积极有效防御情况下，应积极寻找有效治疗，六经辨证是我们祖先历代与病原体斗争经验的结晶。
在历史的长河里，人类与病*大规模战争记载很多。张仲景时期就是典型，所以我想引用张仲景的序言。
伤寒杂病论序余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗。降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛乎！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游*。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯循物，危若冰谷，至于是也。余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络腧腑，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、*帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省病问疾，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。汉长沙太守南阳张机仲景撰
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