RenJi
这是一个普通的周四上午，而在上海交通大医院南院6号手术室里却正进行着一台有点特别的手术——普外科主任医师沈志勇和泌尿外科主治医师蒋晨要在同一个手术切口里切除陈老伯右肾直径达12公分的巨大肾囊肿和修补疝囊直径达10公分的巨大腰疝。
更闹心的是，70多岁的陈老伯基础疾病较多，有类风湿性关节炎病史，长期服用激素及抗免疫药物，并有高血压病史，血压控制不佳。
提起这病，陈老伯真有点后悔。十多年前他的右后腰慢慢长出一个凸起物，起初扁平的，逐渐地长大，以致影响到他的坐姿和步态。他说，医院，都说是脂肪瘤，可开可不开，而且考虑那么多复杂的基础疾病，医生们都建议他不要贸然手术。
而就在上个月，陈老伯体检时被查出直径12公分的巨大肾囊肿，医院南院寻求诊治。接诊的泌尿外科蒋晨细心地发现他的右后腰凸起并不像普通的脂肪瘤，经检查确诊这是罕见的腰疝。
腰疝是发生在肋骨至髂嵴之间的腹后外侧壁，后腹膜脂肪和腹腔内组织脏器经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损，突出到体表所形成的腹外疝。通俗来说，疝气就是小肠气，有长在腹股沟的，有长在肚脐上的，但长在腰里是极少见的。腰疝发生后是务必要手术治疗的，否则就会像衣服上有了破洞一样越来越大，疝囊的变大会引起不少不良后果。而手术就好比在有破洞的衣服上打块“补丁”。
通常，泌尿外科和普外科会选择分两次进行手术，分别切除肾囊肿、修补腰疝。但考虑到陈老伯七旬高龄且基础疾病较多，为减少他的痛苦和手术创伤，沈志勇与蒋晨经过多次讨论评估，决定两刀合一，采用最微创的手术方式与手术入路。并且，他们邀请风湿科、心内科和麻醉科共同术前评估，调整围手术期用药，控制基础疾病，将手术风险降至最低。
“我要打洞了，”蒋晨示意手术开始，他在患者下腹部打了四个钥匙孔大小、直径约5-10毫米的小洞。“这些入路都是我们术前周密商榷确定的。”
手术采用腹腔镜经腹入路，腹腔镜刀头进入腹腔后，蒋晨小心翼翼地游离肠管，将后腹腔暴露在手术视野之中，沉稳地将肾囊肿精准剥离并切除静谧的手术室内，只能听到手术器具发出的轻微声响。
之后，蒋晨与沈志勇互换手术站位，小心翼翼地游离肾脏，由于入路的选择综合考虑了两个外科科室的需要，因而他们采用了有别于传统的术式。沈志勇与蒋晨在术中都需要改变习惯的手术姿势，以满足手术操作的需求。如沈志勇全程需要身体右倾进行粘连分离，最终使疝口得以显露。
然而，陈老伯的腰疝经年历久，后腹膜脂肪由于长期被挤压，已经很难通过手术器械取出。这时，手术助手傅琦博医生蹲在患者右侧，在腹腔镜引导下，用手掌从外部挤压腰疝，用手指将疝内脂肪一点点地往疝口推送，历时半小时，终于将脂肪完全回纳至腹腔之中。
在沈志勇熟练地对疝口进行无张力修补后，历时近两个小时的手术终告顺利完成。
陈老伯术后第一天就拔除导尿管下床活动，4天后拔除引流管，切口无需拆线，目前恢复良好。
沈志勇主任介绍，医院南院倡导以患者为中心的多学科诊疗模式。此例两刀并一刀的手术成功实施，得益于围手术期多学科紧密协作，关键在于各科室都能够站在患者的角度进行思考，毫无保留地用技术和爱心去治疗患者的疾患。
编辑：秦骏
——上海医院官方