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说起胆囊结石
大家第一反应可能就是
微创（腹腔镜）手术
在腹部打四个小孔美美的睡一觉
醒来便能继续刷朋友圈的那种
可不光是胆囊结石，肝内胆管里也有结石
怎么办？
能做微创手术吗？
8月15日，肝胆外科在麻醉科配合下为61岁王奶奶实施了经腹腔镜下胆囊切除、胆道探查、经胆道镜左肝内胆管取石及T管引流术。
术中经胆道镜进入取石网篮，自结石下方通过并超越结石位置，打开网篮，牢牢套住结石后收紧，连同胆道镜一并退出胆管，成功自左肝内胆管取出一蚕豆大小结石（13×10mm）。
术后患者恢复顺利，无胆漏、出血等并发症，第二天即下床活动并进食流质饮食，术后十天顺利康复出院。
医生的“第三只手”——胆道镜▼
胆道镜可直接观察胆管内部病变情况，了解肝内外胆管有无结石、狭窄、畸形、肿瘤及出血等情况，同时可通过胆道镜直视下进行碎石取石、取活检术，还可进行冲洗、止血、灌注抗生素等治疗，是胆道手术必不可少的辅助检查仪器。
胆道镜
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我院使用的为奥林巴斯电子胆道镜，镜身较纤维胆道镜更加纤细，清晰度及灵敏度更高，操作灵活，诊治精确。
病例回顾
饱受“结石病”困扰的61岁王奶奶，不堪2年来反复腹痛如绞的痛苦，入住我院肝胆外科，经检查发现王奶奶的“结石”并不简单，它不仅长在胆囊里面，肝管里面也有，这可让王奶奶及家属更加着急了起来。
怎么办？
科内病例讨论
肝胆外科主任毛江明积极组织科内病例讨论。患者为慢性结石性胆囊炎急性发作期，合并有左肝内叶胆管一约蚕豆大小的结石。手术指征明确，手术需将胆囊切除的同时，行胆道探查取出左肝内胆管结石，并放置T管引流。
在取得患者及家属同意后，成功实施手术。
王奶奶说：听说以前肝内的结石是要开腹的，吓得我医院，这次实在是疼得受不住才来。没想到现在技术这么先进了，手术后第二天就能下地走路，基本上都没什么伤口，特别感谢肝胆外科的医生和护士。
腹腔镜与开腹手术区别
1）因是微创手术，术后的痛苦程度远小于开腹手术。
2）对肥胖或同时患有糖尿病的病友而言，尤为合适，因为不用担心术后刀口的脂肪液化、长期不愈。
3）对合并心肺脑肾等脏器疾病的病人，腹腔镜手术因其对全身影响较小，在不能耐受开腹的情况下，可以耐受腹腔镜手术。
4）对腹腔影响小，术后发生肠粘连的概率大大减小。
如果手术后胆管内仍有结石没取净怎么办？
还要开腹吗？
不需要。如果有结石残留，手术4-6周后，可通过拔除T型管后腹壁上的小孔，用胆道镜取石。对于肝内胆管或肝外胆管嵌顿的结石，则可用冲击波碎石机打碎结石后，再分次取出。
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本文作者：尹纯保
毕业于湖南中医药大学，医院肝胆外科进修，对肝胆外科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。
图文：尹纯保
编辑：伍云丽
初审：陈知音
终审：杨海荣
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