陈某桃，女，50岁。
患者近2年来反复出现腹痛，每于夜间12点过后发作，部位不固定，发作时无明显诱因，起初为隐隐作痛，随着夜深，渐出现痉挛，有绞痛感，常在凌晨2-3点疼醒，揉按腹部可缓解疼痛，无奈只能蜷缩着身子入睡。入睡后易流涎，自觉涎液有异味，晨起时双脚后跟疼痛。既往有反流性食管炎，慢性糜烂性胃炎病史。另诉自今年2月份停经以来，不分昼夜反复出现阵阵发热及汗出。患者多方求治检查，排除腹部器质性病变。
现症见：夜间腹痛，流涎，脚后跟疼痛，发热，汗出，偶有口干、口苦、腹胀，二便尚调，舌淡苔薄白，脉细。
初诊（.05.24）因患者主诉希望腹痛快速缓解，给予了桂枝加芍药汤加减治疗：
桂枝10g，芍药20g
生姜10g，大枣10g炙甘草10g，吴茱萸5g
法半夏10g，陈皮10g
中药颗粒剂12付，每天一剂，每天三次，冲服。
二诊（.06.21）患者夜间腹痛已经完全消失，脚后跟疼痛缓解，发热出汗缓解，口干口苦也较前好转，入睡流涎虽缓解，但入夜仍有流涎。给予吴茱萸汤加减：
人参15g，吴茱萸15g，
生姜15g，大枣15g，
半夏10g
中药颗粒剂7付，每天一剂，每天三次，冲服。
今天下午复诊，诉夜间流涎已经消失，腹痛未反复，但对曾经的腹痛心有余悸，要求仍继续治疗，防止腹痛复发。吴茱萸汤再给予七剂。
按：桂枝加芍药汤载于《伤寒论·辨太阴病脉证并治》篇，曰：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大*汤主之。”《神农本草经》中记载:“芍药苦平，治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”桂枝加芍药汤重用芍药养血敛阴，合甘草酸甘化阴、缓急止痛，伍大枣健脾生血，加桂枝、生姜温阳助运化，促使脾机的转输，即“太阴湿土，得阳始运”。历代医家多认为此方外解太阳之表，内调太阴之虚，可以治疗太阴腹满时痛，伴呕吐、下利之脾虚寒湿证。此方以腹痛为主证。
吴茱萸汤是温中补虚、降逆止呕的经典名方，辨证属肝寒胃虚，浊阴上逆。吴茱萸汤的相关条文有四：一是阳明寒呕：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》条；一是少阴吐利烦躁：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》条；三是厥阴吐涎头痛：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》条。四是杂病呕而满。方中吴茱萸入肝经，辛散苦泄，性热祛寒，为治肝寒气滞诸痛之主药；生姜性辛温，温胃散寒，《医方论》言“吴茱萸性烈善降，得姜之温通，用以破除阴气有余矣。”人参、大枣补脾益气。现代药理研究证实，吴茱萸具有抗炎、镇痛、抗溃疡、止吐止泻等药理作用。临床时只要抓住寒性呕吐（干呕或吐涎沫），兼证头痛、烦躁欲死、手足逆冷、吐利、眩晕、腹痛中的一种或几种，基本可以用吴茱萸汤对症。
其中与疼痛相关的条文是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”这条是典型的肝寒犯胃证。干呕，吐涎沫，是肝寒犯胃的特异性表现；头痛是肝寒循经上扰的表现，以巅顶痛最具特征性。而事实上只要是厥阴经经过的区域都可以因为肝寒而疼痛。胸、胁、少腹、睾丸等部位都是肝厥阴经所主的部位，这些部位的胀满疼痛都和肝寒而失疏泄，经脉瘀滞有关，如果这些部位的胀满疼痛又伴有呕吐和吐涎沫的，就是肝寒犯胃的吴茱萸汤证了。厥阴疼痛在临证时还有一个不可忽视的特点是，这种疼痛往往在夜半子时发作，夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以疼痛加剧。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指。《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然要与邪气抗争，抗争的过程往往表现出症状的加重。
此例病人一诊桂枝加芍药汤合吴茱萸，太阴厥阴同温，腹痛已除；复诊时吴茱萸汤暖肝温胃除饮，流涎也得到治愈。
吴茱萸
周六周刚