MicaelaAtkins医师（儿科）：一名14岁男孩因疲劳、发烧、关节痛、腹部绞痛和腹泻而入院。
患者在入院前2周一直很好，在夏令营的最后一天出现了疲劳和发烧。医院的初级保健诊所，并被告知他感染了病*。
入院前9天，患者出现轻度喉咙痛，患者返回初级保健诊所。β-溶血性链球菌的咽喉培养结果为阴性。患者被告知他可能患有鼻窦炎，并开始使用阿莫西林-克拉维酸盐治疗。在接下来的3天里，喉咙痛减轻了，但疲劳和发烧持续存在。
入院前6天，右肩和左膝出现疼痛，患者再次返回初级保健诊所。据报道，白细胞计数和红细胞沉降率升高；进行了莱姆病的血液检查。
入院当天，关节疼痛进展至双侧肩部和膝部，体温升至39.4℃。患者服用了布洛芬并被带到本院的急诊室。评估时，患者描述肩膀和膝盖疼痛，右肩和左膝最严重。他以0到10的等级将疼痛评分为7，其中10表示最严重的疼痛。他没有注意到关节发红、肿胀或僵硬。当他从坐姿站起来时，系统检查发现寒战、间歇性盗汗、头痛、肌痛和头晕目眩。他没有体重减轻、皮疹、视力改变或呼吸道症状。他有轻微的腹部绞痛、食欲下降和间歇性恶心。在过去的一周里，有几次非血性呕吐和水样腹泻。没有呕血、便血或黑便。
患者患有自闭症谱系障碍，语言发育早期延迟，语言治疗后已解决。他已经达到了粗大和精细运动技能和成长的里程碑。据报道，他接受了所有常规的儿童疫苗接种。其他病史包括哮喘、季节性鼻窦炎以及对花生和坚果过敏；没有已知的药物过敏。他在童年早期接受了扁桃体切除术。药物包括阿莫西林-克拉维酸、吸入氟替卡松和布洛芬，并根据需要吸入沙丁胺醇。
入院时，患者正在进入高中前的暑假。夏天早些时候，他去新英格兰的沿海地区度假。他还参加了新英格兰农村地区的露营，在那里他在林区露营和远足，并在淡水中游泳。他曾在衣服上看到过蜱虫，但不记得有任何叮咬。入院前两周，患者回到新英格兰郊区的家中，与母亲（兽医）、父亲、姐妹和宠物狗住在一起。他的姐姐最近患了急性胃肠道疾病，几天后就痊愈了。患者没有性活跃，不使用酒精、药物或烟草。他的母亲患有甲状腺功能减退症，他的舅舅患有类风湿性关节炎；
检查时，体温36.1°C，血压/58mmHg，心率次/分钟，呼吸频率18次/分钟，患者呼吸环境空气时的氧饱和度为97%。体重指数（以公斤为单位的体重除以以米为单位的身高的平方）为27.2。病人看起来发育良好，营养良好，但他看起来很累。结膜正常。黏膜干燥，右侧颊黏膜有口疮性溃疡。听诊时肺部清晰。上腹及脐周触诊有压痛。大小关节无红斑、发热、肿胀或捻发音。右肩和膝盖触诊有压痛，活动时有疼痛；这些关节的活动范围没有减少。患者没有皮疹或淋巴结肿大。
白细胞计数为每微升12,（参考范围，至13,），红细胞沉降率为每小时48毫米（参考范围，0至13），C反应蛋白水平为.6毫克/升（参考范围，0.0至8.0），脂肪酶水平为82U/L（参考范围，13至60）。实验室检测结果见表1。
当患者在急诊室时，体温升至39.2°C。给予静脉输液，并开始用强力霉素进行经验性治疗。医院。
在接下来的2天里，发烧消退了，但关节痛、腹部绞痛和腹泻的严重程度恶化了。住院第三天，再次发烧。白细胞计数为每微升15,，C反应蛋白水平为每升.3毫克，脂肪酶水平为每升U。粪便潜血试验呈阳性。右肩平片正常。
鉴别诊断KerstinZanger医生：这个以前健康的14岁男孩出现疲劳、发烧、喉咙痛、关节痛、腹部绞痛、恶心、呕吐和水样腹泻。实验室检查结果显示炎症标志物水平升高和以中性粒细胞为主的轻度白细胞增多。在他的主要非特异性症状中，最突出的两个是发烧和关节痛。当我进行鉴别诊断时，我将