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童子腹痛很罕见，但仅凭借临床呈现时时难以定性，常让临床医生头疼不已。超声关于判别急性阑尾炎、肠系膜淋谄媚炎、胃肠炎、Meckel憩室、肠套叠、卵巢改变有其独到之处，且平安简捷，日趋受临床医生嗜好。
来自美国的Sanchez等学者连接本人从医阅历，详细先容了童子腹痛的罕见病因及关系超声呈现，文章发布在年第3期的JUltrasoundMed杂志上。
急性阑尾炎
急性阑尾炎是赤子腹部外科最罕见疾病之一。平常阑尾为细长管状机关，一端连于盲肠，另一端为盲端，直径≤7mm，探头挤压易压扁，且范畴肠系膜无水肿（图1）。
彩色多普勒可协助诊断急性阑尾炎，显示阑尾壁水肿充血（图2）。阑尾范畴炎是诊断阑尾炎牢靠的直接景象。若阑尾范畴脂肪反响均质、明晰，无继发炎症转变，则急性阑尾炎也许性不大（图3）。
阑尾穿孔的超声诊断敏锐性为86%，呈现为粘膜基层反响个别中止，伴或不伴阑尾范畴积液。若积液透声差或阑尾左近探及脓肿，则阑尾穿孔也许性大（图4和图5）。阑尾穿孔破溃，有意不易发掘反常阑尾，但见限制性脓液及粪石亦可琢磨诊断。
图1为平常阑序幕像图，其直径≦6mm，原因于盲肠（箭头）
图2为急性阑尾炎声像图：图A为阑尾肿大，其内见粪石伴声影（星号），范畴肠系膜（箭头）呈炎性转变；图B为阑尾壁血流丰裕
图3为阑尾轻度肿大不伴阑尾范畴炎：阑尾直径6.5mm，近端见粪石（箭头），范畴肠系膜反响无转变，范畴无积液；患者未予手术干涉
图4为伴随与不伴穿孔的两例急性阑尾炎：图A为阑尾黏膜基层（箭头）水肿增厚，阑尾未穿孔；图B为阑尾黏膜基层（箭头）中止，其范畴呈「蜂窝状」反响转变，手术阐明阑尾穿孔
图5为阑尾穿孔：图A为肿大阑尾、粪石（箭头）；图B为阑尾范畴脓肿；图C和图D为CT冠状重修阐明脓肿（图C箭头示肠石，图D箭头示脓肿）
肠系膜淋谄媚炎
肠系膜淋谄媚炎常继发于病*性胃肠炎。肠系膜或右下腹淋谄媚肿大罕见于阑尾炎，若阑尾或其范畴无炎症呈现，则淋谄媚肿大可琢磨肠系膜淋谄媚炎。当前并未有统一准则界说淋谄媚肿大，部份学者以长径≧10mm做为准则，而有的则以为其短径超越10mm才可。但是，淋谄媚短径≤5mm也可浮现临床病症。
彩色多普勒超声可显示淋谄媚内的血流记号，协助诊断（图6）。不少无病症童子中，腹部也可发掘稍肿大淋谄媚，也许是处于淋谄媚炎症初期，或为贾第鞭毛虫病、Crohn病和AIDS。若发掘淋谄媚互相合并、不够淋巴门或显著肿大，则应试虑到结核沾染或淋巴瘤。若空肠近端、回肠结尾肠壁增厚，则可琢磨肠炎。
图6：图A为3岁患儿右下腹良性肿大淋谄媚，长径1.5cm，CDFI示血流丰裕；图B为9岁女性患儿，吐逆泻肚，右下腹横断面扫查示小肠壁布满性增厚，相符肠炎
肠套叠
肠套叠是5岁下列童子肠壅塞最罕见的缘由，其典范临床三联征包含腹部绞痛、腹部肿块及便血，但是唯一不到40%患儿呈现典范。超声诊断肠套叠的的确性与敏锐性高达98%，其典范特色包含横切面上由高反响黏膜层、低徊声肌层及高反响浆膜层构成的「靶环征」或「假肾征」，长轴切面上呈现为「三明治征」，外层为肠套叠鞘部，内层为肠套叠套入部（图7和图8）。
需留心判别回-结肠型和小肠型肠套叠。每每短轴切面上，小肠型肠套叠最外层壁间距≦1.5cm，而回结肠型则超越2.5cm，且肿块内部含洪量脂肪样反响及淋谄媚，需重要复位。肠反复反常、憩室、血管反常、瘜肉、黏膜下肿瘤常引发继发性肠套叠。淋巴瘤、过敏性紫癜引发肠套叠时，超声看来布满性肠壁增厚。
图7为小肠套叠：图A为2岁患儿，右下腹见「靶环征」，直径1.2cm；图B为16月患儿，右下腹见小肠套叠，直径约1.4cm；两患儿均于12h后自行复位好转
图8为回盲部套叠：图A为肠套叠套入部内见肿大淋谄媚（长箭头）；图B为肠套叠套入部内见肠系膜脂肪；两肠套叠包块处横径均超越3cm（长箭头示肠套叠套入部）
Meckel憩室
Meckel憩室是胃肠道最罕见的先本性反常，多位于回肠远端，由卵*管蜕化不全构成。憩室多无病症，但可引发肠套叠，多数可伴随胃或胰腺黏膜异位，致使肠壁黏膜腐蚀、炎症，浮现无痛性便血。
与阑尾炎比拟，Meckel憩室体积更大，多呈囊性转变，肠壁更厚且不规定，并与小肠邻接（图9）。若超声呈现不典范，可行核医学检讨，有病症患者体内常可浮现喷射性核素反常聚拢（图10）。
图9为3岁男性患者右下腹Meckel憩室声像图，看来肠袢增厚，反响不均质，肠壁厚0.6cm，憩室横径2.8cm，比典范阑尾炎宽，憩室内看来血凝块
图10为14岁男性患者Meckel憩室伴胃粘膜异位：图A为CT示闭袢肠管内软布局，肠袢源于回肠结尾；图B为核显像示膀胱上方个别喷射性浓聚，阐明为憩室
卵巢改变
卵巢改变常产生于右边，临床呈现与阑尾炎如同，可经超声衡量卵巢巨细及血流景况给予判别（图11）。改变卵巢直径多≧5cm。有研讨发掘，悉数改变卵巢样式均显然肿大，均匀体积为平常的12倍。若超声发掘卵巢内血流淘汰或消逝，则可提醒改变。但是也有研讨发掘，62%的改变卵巢改变内存在静脉或动脉血流记号。超声对改变卵巢内血流景况有助于评价其存活景况。
图11示右边卵巢改变：图A和图B离别显示右边及左边卵巢，看来右边卵巢体积显然增大；图C和图D离别显示右边及左边卵巢内的能量多普勒血流记号，与左边平常卵巢比拟，右边卵巢内血流记号险些消逝
归纳
致使童子急性腹痛的病因不少，包含良性肠系膜淋谄媚炎、胃肠炎、潜在致死性肠套叠、阑尾炎穿孔等。超声可经过平安无创的方法，迅速开始分辨腹痛病因，为下一步临床干涉诊疗供给扶助。
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