中医书友会第期
天天一期，陪同中医人生长
I导读：本日研习一个新方：附子粳米汤。调节的是“腹中冷气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐逆”，简洁来讲即是肚子里有冷气引发的腹痛、肠鸣、胸满、吐逆诸症。因宋阳大夫这则医案的机会，我又找到了另一篇特别好的文章，书友们可比对研习，两篇文章，各自出色，读来舒坦！（编纂/王超）
宋阳经方医案——泻肚
做家/宋阳
宋某某，女，48岁，主诉：腹痛中断性呈现两月余，加剧伴泻肚一上昼。
患者近两月中断性呈现腹痛，本日上昼倏忽加剧，腹痛如绞，面色青灰，盗汗下如豆大，手脚厥冷，腹中肠鸣如鼓，一上昼泻肚水样便十数次，舌淡苔白腻，脉象沉细，处附子粳米汤：
黑附片12g，生半夏15g，炙甘草9g，粳米30g，大枣6个。三副，水煎服，日一幅。
后患者述上方服药一次，腹痛即大减，一幅服完，腹痛泻肚均愈！
案语：附子粳米汤为《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇的单方，咱们来看一下条则：
“腹中冷气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐逆，附子粳米汤主之。”
单从方证而言，本方病症展现和生姜泻心汤有许多宛如之处，咱们来看下生姜泻心汤的条则：
“伤寒，汗出解以后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”
从字面真理来看，此两者均有吐逆、肠鸣泻肚、胸胁逆满、胃中不和（附子粳米汤的雷鸣切痛）等病症，那末此两者差别在哪儿呢？！
其根基差别在于阴阳不同！
一部《伤寒杂病论》，虽未直言阴阳，但阴阳看法却不停贯彻此中，譬好像为误下以后而至的下利：
《伤寒论》34条曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不只，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根*芩*连汤主之！”
而条曰：“太阳病外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不只，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
此两条同为陈说太阳表证误下而至使的下利，但其用药却一寒一热，大相径庭，究其起源，是源于病人的本质阴阳有不同！倘使患者素体虚寒，外邪入里，遇寒则从寒化，而成桂枝人参汤之证，倘使其人素体阳盛，遇热则从热化，而成葛根芩连汤之证，于是同为外邪入里，其病症展现宛如，但因其本质阴阳不同，故用药寒热却有不同！
本案中的用法，亦是如此的真理，其证虽和生姜泻心汤很有宛如之处，然其面色青灰，手脚厥冷，此为阴证无疑，故予附子粳米汤而收覆杯而愈之效，此实为明辨阴阳之功也！
临床袭用附子粳米汤的意会
做家/张廷浒
附子粳米汤出自《金匮要略》，全方由附子、半夏、甘草、粳米、大枣五味药构成。由于本方所用药物性味峻猛，且附子与半夏有相悖之嫌，于是频年来讲明其调节机理者虽不胜枚举，但临床治验报导却又寥若辰星。
十年来，笔者用本方治寒饮腹痛不下数十例，疗效显著，兹录一案，并附意会于后，以飨同志。
喻XX，男，37岁，农人，年9月2日初诊。素有脘腹痛苦恶疾，屡屡爆发必痛势猛烈，难以忍耐。来诊时已病发三日，曾服四逆散、金铃子散等疏肝理气止痛之剂失效。
主证是：猛烈腹痛，呈连接性，兼阵发性加剧，剧痛时仿佛刀割，紧要痛苦部位在上脘，下延至脐。伴见腹中雷鸣，漉漉有声，吐逆清涎甚多。面色惨白，舌淡，苔白，脉沉弦。辨证为胃肠虚冷，寒饮停滞胃脘，攻冲上逆，经用附子粳米汤：
生附片12克，法半夏12克，甘草6克，大枣10克，粳米30克。原方药味不曾加减，药价仅一角九分。越日复诊，痛势已停顿。
自述服药流程：一服痛即减，瞬间痛复做，又服痛再止，半日内将药煎服四次，痛势逐次递减，至药服完，痛势已趋停顿，是夜安稳。仍用前哨，减附子为10克，半夏为10克，再一剂，病势安定，然三日未大便，腹中微胀，遂改用温通并用之大*附子汤，一剂后大便疏通，余证悉除。
意会：
1.本方所治究何故病？临床窥察，常见于西医诊断的急性胃炎、慢性胃炎急性发
做，胃肠性能错乱、痉挛等病，亦散见于胃肠溃疡病爆发。中医辨证，则多属于严寒饮逆腹痛，仲景将其列为寒疝一病。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇指出：“腹中冷气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐逆，附子粳米汤主之。”二十一字经文，明示了本病的病因、病机、主证及治方。
首句“腹中冷气”四字，明了道出了本证的病陷阱键，“腹中”指病位，证之临床，多以胃脘为主，下延至脐。“冷气”指疾病的性质，即严寒邪气是致使本病的紧要起源。从紧接着敷陈的主证“雷鸣切痛，胸胁逆满、吐逆”看，必夹饮邪为患无疑。
看来，本证之造成，乃由严寒、水饮凝集中焦，胃阳被遏，邪正交争，脾胃起落之机碰壁而至。中宫阻碍不通，则脘腹部呈现刀割样猛烈痛苦。寒饮高低攻冲，则见腹中雷鸣；上逆，则为胸胁逆满、吐逆。吐出物多为净水，则为寒饮之邪外露之征。《内经》“暴痛属寒”，“诸病水液，澄澈清凉，皆属于寒”，对判定本证的性质有紧要意义。
临床所见，本证患者多有恒久屡次爆发的病史和受寒饮冷等诱因，解释胃阳不够乃本证的内因，而失慎感想寒饮或伤及严寒饮食，则为本病爆发的外因。表里合邪，故一发则成放肆之势。
2.附子粳米汤何故对本证有捷效？临床上用本方治寒饮脘腹痛重证生效甚速，普遍覆杯一刻至半小时，痛苦即止或见加重，盖本方不光与所主之证的病机极其切合，且组方选药，效专力宏。
附片辛热，走而不守，散寒回阳之功甚速，半夏苦温，燥湿化痰，通降饮邪之力甚著，针对寒饮凝集、中焦滞碍难通之病机，仲景径选二味为主药，开门见山，直捣寒饮凝集之所，散寒降饮并举，温散通降并行，驱邪高低表里分消，故工效显著敏捷。乌头反半夏，合为一方之意图，或在取其相悖相成，使之破严寒逐饮邪之力更强。又有甘草、大枣、粳米之协助，则成通补、分离之剂。
笔者屡次用本方调节严寒腹痛之急、重证，不光疗效疾速、安定，且无副影响，有标本并图、显效平安之妙。
3.怎么把握袭用本方的主证？据笔者阅历，应捉住四点：
①猛烈腹痛，时愈时发，愈时无特别体征。
②痛苦部位以上、中脘为主，普遍不延及脐周脐下，但多波及双侧胸胁。
③痛苦时脘腹部有显然水波冲锋声。
④吐逆清涎，甚者片刻间地下成滩溢流。
概言之，腹痛、雷鸣、吐清涎为袭用本方的辨证重点。势然，诸症无须悉俱，也不奢求模范，偶尔虽惟独一二条主证显见，唯有确审属严寒饮逆病机，也可用本方调节。
为保证本方疗效，应留意三点：
①本方所用附片，原书为炮附子，笔者则从来用的是生附片，半夏则视药房所备，生、制均曾用过。尚未发觉过中*反响。剂量普遍是：附片10—12克，半夏10—12克，体壮病重者，附片、半夏可用到各20克，余药依比例增长，普遍均用原方，病情轻重，只在药量上增减，而不在药味上增减。痛止后，复原期多改用香砂六正人汤或理中汤收功。
②煎法：附片、半夏在12克以内者，照旧法煎煮半小时至一小时便可，超越此剂量者，应将附片、半夏先煎一小时后入余药。
③吃法：普遍2—3小时服一次，一剂药分三次服完，一日服一剂半，重者断绝工夫还可缩小，一日服两剂，不然病急药缓、难求速效。
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