导语：阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)是阿米巴肠病最常见的并发症。它属于肝白血症感染。长期发热、右上腹部或右下胸痛、全身水肿、肝肿痛是主要临床表现，易引起胸部并发症。本病发展缓慢，但如果不及时治疗，会使脓肿扩大，进一步加重肝脏损伤。
一、阿米巴肝脓肿的基本致病原因
阿米巴肝脓肿的发生与阿米巴肠病密切相关。病原体侵入人体并存在于大肠，引起阿米巴肠病，然后从肠道通过血液和淋巴扩散到肝脏，导致局部液化坏死和脓肿的形成。
二、阿米巴肝脓肿的典型症状及其常见并发症
（一）典型症状
1、发热
患者的体温大多在下午升高，晚上达到高峰，晚上退烧时可伴有盗汗。
2、肝区疼痛
肝细胞区疼痛是该病的重要症状之一。它常常表现出持续地隐隐作痛。在夜间深吸气和体位变化时，这种现象更加明显。右肺叶上方脓肿可刺激右膈肌，引起右肩疼痛。位于肝脏下部的脓肿可引起上腹疼痛和右背痛。
（二）并发症
1、肺炎或胸膜炎
脓肿压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎的症状，患者可出现胸痛、咳嗽等症状，也可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
2、细菌感染
阿米巴肝脓肿的主要并发症是继发性细菌性感染，继发性细菌性感染患者可出现明显高热、寒战、严重脓*症。
三、阿米巴肝脓肿的常见检查手段
（一）医学检查
医生将首先对患者进行体检，患者可能出现右上腹饱胀、触痛、肌肉紧张和肝区叩诊。
（二）实验室检查
1、血常规
急性期总白细胞增高，中性粒细胞80%左右，有继发性感染时间较高。病程接近正常或小于白细胞计数的老年人，贫血更加明显，血液沉积增加更快。
2、粪便检查：少数患者可以用溶解组织neamoeba检测。
3、肝脏功能测试：碱性磷酸酶升高最常见，而胆固醇和白蛋白大多较低。
4、血清学检查：血清抗体呈阳性。负性人7天后可以复查，如果负性人基本上可以排除本病。
5、分子生物检查：医生将穿刺方法取肝脏脓肿液，然后对肝脏脓肿液进行分子生物学检查，可有助于提高诊断的敏感性。
（三）影像学检查
1、乙型肝炎的超声检查
B超是诊断肝脓肿的一种基本方法，具有灵敏度高、准确性好、使用方便等优点。
2、X光检查
右横膈膜位置通常很高，运动受限，胸腔反应或胸腔积液，肺底部浑浊和阴影。偶尔在X射线胶片上看到肝区不规则光线透射液气的影子，颇有特色。
四、阿米巴肝脓肿的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
准确的诊断可以通过病人的典型症状和相关的检查。然而，在诊断该病时，医生通常会仔细询问病人的病史，比如病人是否患有变形虫肠病。此外，医生经常需要排除类似阿米巴肝脓疡的疾病，如原发性肝癌、细菌性肝脓疡和胆石症。
（二）诊断依据
1、上腹疼痛，发热，肝肿大和压痛。
2、右横膈膜升高及运动减少的X线检查。
3、超声检查显示肝脏面积。
4、肝穿刺得到典型脓液，脓液发现变形虫，超声提示变形虫肝脓肿，血清学检查阳性均显示变形虫肝脓肿。
（三）鉴别诊断
1、细菌性肝脓肿
阿米巴氏肝脓肿有发病史，发病缓慢，病程较长，肝肿痛较明显，但可能有局部隆起，脓肿往往较大，个体化，预后较好。细菌性肝脓肿常发生于败血症或腹部脓性疾病后，发病、*血症不明显，肝局部肿胀也较轻，一般无局部隆起，脓肿小，较为常见。肝穿刺、血象等有助于鉴别。
2、原发性肝癌
临床表现类似变形虫肝脓肿。全身发热，可能有慢性肝炎或肝硬化病史，逐渐体重减轻，肝硬结，经法新社和影像学明确诊断。
3、胆囊炎、胆石症
此病突发，右上腹阵发性心绞痛，急性发作时可有发热、寒战、恶心、呕吐、*疸、右上腹局部肌肉拉紧、暗斑阳性，可通过B超检查帮助确诊，此病B超可发现胆结石或胆囊肿胀。
五、阿米巴肝脓肿的治疗原则及治疗方法
（一）治疗的原则
目前，阿米巴肝脓肿的治疗主要由抗阿米巴药物组成。没有药物治疗的病人需要肝穿刺引流治疗。当上述治疗无效时，需要手术治疗。
（二）药物治疗
1、抗阿米巴治疗
（1）组织杀灭阿米巴类药物，肠内杀灭阿米巴药物作为辅助根治。目前，甲硝唑多属首选治疗方法，疗程约10天，临床需要可重复疗程，治愈率超过90%，72小时后无并发症用药，肝痛、发热等情况明显改善。第二代呋喃唑类药物，如替硝唑，也可用于治疗本病。一些单独使用甲硝唑的人可以改用氯喹或咪替丁。
（2）在治疗的后期阶段，医生可给病人服用抗肠内阿米巴，如二氯腈，以消除疾病。
2、抗生素治疗：混合感染时，应使用抗生素治疗。
（三）外科处置
1、穿刺引流
早期选择有效的药物治疗许多肝脓肿不需要穿刺。适当的药物治疗5~7天，临床情况无明显改善，或肝局部隆起，明显压痛，穿刺引流是必要的。穿刺次数依病情而定，每次穿刺都会尝试取出化脓性液体，如果化脓性液体的量超过毫升，往往需要反复抽吸3~5天后。
六、阿米巴肝脓肿的用药管理及日常生活、饮食管理
（一）药学服务
1、患者应严格遵守医生用药命令，不能随意增减药物的剂量，以免影响药物的疗效。
2、注意不良反应，如抗变形虫药可能出现恶心、腹痛、腹泻、口中金属味等不良反应，需要及时咨询医生。
（二）生活管理
1、患者应注意避免剧烈运动，以免脓肿破裂。
2、保持皮肤和黏膜清洁，出汗后及时更换被单，可以用温水清洗。
3、患者应养成良好的卫生习惯，饭前便后应洗手。
4、症状明显时注意休息，避免劳累过度。
5、注意天气的变化，在寒冷的时候穿上衣服以防寒。
6、如果患者是由于变形虫肠病引起的变形虫肝脓肿，必须注意自我隔离，避免感染。
（三）食品的建议
1、患者应注意饮食的健康，食用前要清洗水果，食用后要彻底煮熟。
2、应给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，少吃。
3、本病可出现食欲下降的情况，家庭可改变烹调方式或增加饮食品种以促进病人食欲。
（四）食物禁忌
1、戒烟戒酒。
2、避免进食已被污染的食物及必须煮沸的食水。
3、恢复期尽量避免刺激性、油腻等刺激性食物。
结语：阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴肠病，阿米巴病的传播大多是由于患者吞入被寄生虫包囊污染的食物和水而感染。该病的预后主要与患者是否及时治疗有关，积极治疗的患者预后普遍较好。如果不及时治疗或根据疗程治疗，脓肿会扩大，肝损伤会加重，病人的免疫力会降低，而且继发性细菌感染有时也会导致胸部并发症，如肺炎或胸膜炎。